對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的aSAH患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響

呂名揚(yáng)

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoidhemorrhage，aSAH）是指由腦動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。有報(bào)道稱，aSAH 患者占蛛網(wǎng)膜下腔出血患者總數(shù)的50%～85%。中老年人是此病的高發(fā)群體?，F(xiàn)階段，臨床上常采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療aSAH。有研究指出，對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的aSAH 患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其術(shù)后的認(rèn)知功能具有積極的意義[2]。本文主要是研究對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的aSAH 患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的98 例aSAH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合aSAH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的指征；精神狀態(tài)較好；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有傳染病、血液系統(tǒng)疾病、阿爾茨海默病、精神疾病或免疫系統(tǒng)疾??；發(fā)生昏迷；對(duì)進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)存在禁忌證；患病前存在認(rèn)知功障障礙；病歷資料缺失。按照圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同將其分為研究組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。在49 例研究組患者中，有女性21 例，男性28 例；其年齡為44 ～80 歲，平均年齡為（60.14±5.67）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 h ～70 h，平均時(shí)間為（25.14±6.17）h ；其入院時(shí)的體溫為36.6℃～37.3℃，平均體溫為（37.02±0.10）℃。在49 例對(duì)照組患者中，有女性23 例，男性26 例；其年齡為46 ～79 歲，平均年齡為（59.74±5.38）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為3 h ～72 h，平均時(shí)間為（26.25±6.60）h；其入院時(shí)的體溫為36.5 ℃～37.2 ℃， 平均體溫為（36.69±0.15）℃。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知患者及其家屬手術(shù)的相關(guān)事宜，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理及生活護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對(duì)研究組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況，警惕因血壓升高而導(dǎo)致其病情加重。若患者的血壓升高，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑為其應(yīng)用降壓藥。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解其疾病史、過敏史、用藥史等。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解其有無進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的禁忌證。向患者及其家屬介紹aSAH 的相關(guān)知識(shí)，并告知其進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的目的、方法及療效，使其對(duì)aSAH 和腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)。對(duì)于存在躁動(dòng)、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。對(duì)于存在劇烈頭痛癥狀的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安撫和鼓勵(lì)，使其保持穩(wěn)定的情緒。向患者及其家屬介紹手術(shù)成功的案例，以提高其對(duì)治療的信心。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后將患者送回病房，在其意識(shí)未清醒前協(xié)助其取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生舌后墜或誤吸。保持患者術(shù)側(cè)的下肢制動(dòng)，用彈力繃帶對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行24 h 的加壓包扎，并用沙袋壓迫6 ～8 h。囑患者勿屈曲穿刺側(cè)的下肢，以防其穿刺點(diǎn)出血。將患者的床頭抬高15°～30°，以利于其顱內(nèi)靜脈的回流，防止其大腦缺氧或發(fā)生腦水腫。（2）在患者意識(shí)清醒后，在第一時(shí)間告知其手術(shù)成功的消息，使其放下思想包袱，安心靜養(yǎng)。注意觀察患者穿刺側(cè)下肢血液循環(huán)的情況，若發(fā)現(xiàn)其穿刺側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、發(fā)紺或皮溫升高等情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。告知患者家屬每天按摩患者穿刺側(cè)的下肢3 ～5 次，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。囑患者多飲水，保證每天的飲水量不少于2000 ml，以促進(jìn)其體內(nèi)造影劑的排除。（3）術(shù)后3 d 內(nèi)，每天采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛的程度。對(duì)于VAS 評(píng)分≤5分的患者，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和肌肉的放松訓(xùn)練等方式來緩解疼痛。對(duì)于VAS 評(píng)分＞5 分的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。（4）術(shù)后48 ～72 h 內(nèi)，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果指導(dǎo)其進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練（包括記憶力訓(xùn)練和定向力訓(xùn)練）。指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練的方法是：與患者進(jìn)行溝通和交流，尋找其感興趣的話題，讓其回憶過去；播放患者喜歡的音樂、電影等，喚起其遠(yuǎn)期記憶；指導(dǎo)患者家屬收集患者以往和朋友、家人的合照并制成圖冊(cè)，每天讓其反復(fù)辨認(rèn)，以提高其大腦的興奮性。指導(dǎo)患者進(jìn)行定向力訓(xùn)練的方法是：為患者提供當(dāng)前的季節(jié)、日期、地點(diǎn)、人物等信息，鼓勵(lì)其自己制定作息計(jì)劃及日程活動(dòng)表；在患者的病房?jī)?nèi)粘貼一些明顯的標(biāo)志物，以訓(xùn)練其對(duì)地點(diǎn)的定向記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如腦血管痙攣、穿刺部位血腫、下肢深靜脈血栓等）的發(fā)生率及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。比較術(shù)后7 d 兩組患者的MMSE 評(píng)分。MMSE 包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間、計(jì)算能力等評(píng)分指標(biāo)，總分為30 分，患者的評(píng)分越高表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率

2.2 對(duì)比術(shù)后7d 兩組患者的MMSE 評(píng)分

術(shù)后7 d，研究組患者的MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比術(shù)后7 d 兩組患者的MMSE 評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比術(shù)后7 d 兩組患者的MMSE 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) MMSE 評(píng)分對(duì)照組 49 21.15±1.95研究組 49 26.75±2.62 t 值 9.22 P 值 ＜0.05

3 討論

aSAH 是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。此病的發(fā)病率在腦血管疾病中居第三位，僅次于腦梗死和高血壓性腦出血[3]。進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是臨床上治療此病的主要手段。aSAH 患者在接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高。在對(duì)此病患者進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)期間，為了保障手術(shù)的順利實(shí)施，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，降低其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[4-5]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的aSAH 患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。