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    對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果研究

    2021-03-17 07:03:12章伶俐蔡珍梅付顯芬
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年3期
    關(guān)鍵詞:上臂預(yù)見(jiàn)性白蛋白

    章伶俐,陶 雁★,蔡珍梅,付顯芬

    (重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2. 護(hù)理部,重慶 401220)

    營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致COPD 合并呼吸衰竭患者的免疫功能、呼吸肌的力量和耐力下降,增加其發(fā)生肺部感染及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種能夠?yàn)榛颊邫C(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)支持的方法。該方法是指經(jīng)患者的胃腸道為其機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素,使其機(jī)體能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量[1]。為確保COPD 合并呼吸衰竭患者能夠接受有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,臨床上需對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本次研究主要是分析對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    將2019 年3 月至2020 年3 月期間重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例COPD 合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者符合進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的各項(xiàng)指征。2)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分量表的評(píng)分≥5分。將這200 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=100)和觀察組(n=100)。在對(duì)照組患者中,有男59 例,女41 例;其年齡為45 ~73 歲,平均年齡為(65.56±2.73)歲。在觀察組患者中,有男57 例,女43 例;其年齡為45 ~72 歲,平均年齡為(65.21±2.68)歲。兩組患者的一般資料相比較,P >0.05。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征、對(duì)管道進(jìn)行清潔等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,方法是:1)在進(jìn)行鼻飼前,護(hù)理人員需為老年患者或存在意識(shí)障礙(意識(shí)不清或格拉斯哥昏迷量表評(píng)分<9 分)的患者清理其呼吸道內(nèi)的分泌物、沖洗管道,以降低其發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行鼻飼時(shí),護(hù)理人員需將患者的床頭調(diào)高≥30°,并幫助其在鼻飼結(jié)束后的半小時(shí)內(nèi)保持半臥位。護(hù)理人員每隔4 h 對(duì)患者進(jìn)行一次胃殘留物檢測(cè),若其胃殘留物>150 ml 時(shí),需推遲對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需遵循低流量、均勻喂養(yǎng)的原則。2)護(hù)理人員每隔3 d 為患者更換一次抗過(guò)敏固定膠帶,更換過(guò)程中使用分叉交織法為其固定導(dǎo)管,以防止其發(fā)生拔管事件。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前及結(jié)束后需檢查導(dǎo)管的位置,以降低其脫管的發(fā)生率。3)護(hù)理人員需使用營(yíng)養(yǎng)泵在恒溫的狀態(tài)下以平穩(wěn)均勻的速度為患者輸注濃度穩(wěn)定的營(yíng)養(yǎng)液?;颊咴谶M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間,護(hù)理人員需每隔4 h 用30 ml 的溫開(kāi)水為其沖洗1 次管道,以確保管道內(nèi)無(wú)食物殘留,避免其發(fā)生管道堵塞或因管道內(nèi)滋生細(xì)菌導(dǎo)致胃腸道感染。4)護(hù)理人員需依據(jù)制定的營(yíng)養(yǎng)支持方案,遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則為其配置營(yíng)養(yǎng)液,營(yíng)養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用。5)護(hù)理人員每隔24 h 為患者更換一次輸液管道,并對(duì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的管道進(jìn)行特殊標(biāo)注。6)護(hù)理人員每日協(xié)助患者進(jìn)行早、晚及餐后漱口,以確保其口腔清潔。定期對(duì)患者進(jìn)行咽拭子培養(yǎng),遵醫(yī)囑對(duì)存在感染癥狀的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者的身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、血清白蛋白水平及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s )表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對(duì)比

    接受護(hù)理前,兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白的水平相比較,P >0.05。接受護(hù)理后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者的身體質(zhì)量指數(shù)及血清白蛋白的水平均更高,其上臂肌圍更大,P <0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對(duì)比(± s )

    表1 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍及血清白蛋白水平的對(duì)比(± s )

    組別 身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 上臂肌圍(cm) 血清白蛋白的水平(g/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=100) 19.33±1.24 20.13±1.72 21.84±3.33 22.33±1.22 29.33±1.22 34.13±1.74觀察組(n=100) 19.45±1.15 21.65±0.96 21.37±3.53 24.41±1.15 29.45±1.15 39.65±3.92 t 值 0.163 8.434 0.245 6.834 0.135 15.356 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

    接受護(hù)理后,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,P <0.05。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

    3 討論

    COPD 合并呼吸衰竭患者的機(jī)體多處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),其機(jī)體的免疫功能、消化功能均較低。臨床上常對(duì)COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,以提高其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況[2]?;颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),進(jìn)而可影響其康復(fù)[3-4]。為此,臨床上需對(duì)COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù),以確保其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)情況得到改善。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理過(guò)程中預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題并及早采取有效的防范措施的一種護(hù)理形式。對(duì)COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,可及時(shí)滿(mǎn)足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,促進(jìn)其康復(fù),降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述,對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的COPD 合并呼吸衰竭患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其治療的安全性。

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