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    預(yù)見性護(hù)理在對腦出血患者施行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2021-03-17 07:03:12曹愛萍
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年3期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管引流術(shù)預(yù)見性

    曹愛萍

    (海安市人民醫(yī)院,江蘇 海安 226600)

    腦出血(cerebral hemorrhage)也叫自發(fā)性腦出血,是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)發(fā)生的出血?!吨袊X出血診治指南》(2014 版)中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國腦出血的年發(fā)病率為12/10 萬~15/10 萬[1]。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床上治療腦出血的常用術(shù)式之一。在對腦出血患者進(jìn)行該手術(shù)時對其實施有效的護(hù)理干預(yù)能提高其療效,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要是研究對接受顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年度在我院進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的80例腦出血患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的指征;病歷資料完整;其排除標(biāo)準(zhǔn)是:長期處于昏迷狀態(tài);明確表示不愿參與本研究;中途轉(zhuǎn)院。隨機(jī)將其分為PN 組(n=40)與UC 組(n=40)。在40 例PN 組患者中,有男性21 例(占52.5%),女性19 例(占47.5%);其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時間分別為(58.68±2.71)歲和(19.14±3.74)h;其中,丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有7 例(占17.5%)、13 例(占42.5%)、5 例(占12.5%)、7 例(占17.5%)和8 例(占20%)。在40 例UC 組患者中,有男性20 例(占50%),女性20 例(占50%);其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時間分別為(58.98±2.64)歲和(18.54±3.29)h ;其中,丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有8 例(占20%)、14 例(占35%)、4 例(占10%)、8 例(占20%)和6 例(占15%)。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對兩組患者均進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù),方法是:對患者進(jìn)行頭顱CT 檢查,明確其腦出血的部位,規(guī)劃穿刺路徑,選好穿刺點(diǎn)并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。對患者進(jìn)行全身麻醉,使其保持平臥位并固定其頭部。用手錐在標(biāo)記的穿刺點(diǎn)處對其頭顱進(jìn)行穿刺,一直穿刺至血腫腔內(nèi)。在血腫腔內(nèi)插入硅膠引流管,對血腫腔內(nèi)的血腫進(jìn)行抽吸,若血腫黏稠可在血腫腔內(nèi)注入適量的肝素。在引流管的末端連接無菌引流袋,術(shù)后對其血腫腔進(jìn)行持續(xù)引流[2]。

    1.2.2 護(hù)理方法 在圍手術(shù)期,對PN 組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,方法是:1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前,配合醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的檢查(包括頭顱CT 檢查、心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查等),明確其腦出血的部位和出血量,了解其有無手術(shù)禁忌證[3]。對患者手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面的評估,以利于為其制定護(hù)理計劃。告知患者要絕對臥床休息,在臥床時將其頭部抬高約15°。在搬運(yùn)患者時要保持其頭部不動,避免其因頭部晃動而發(fā)生二次出血。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療,將其顱內(nèi)壓控制在安全的范圍內(nèi)。向患者家屬及意識清醒的患者介紹進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的相關(guān)知識,使其了解進(jìn)行該手術(shù)的目的、基本流程、預(yù)期的療效及手術(shù)風(fēng)險。對意識清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),采用安撫、鼓勵、介紹手術(shù)成功的案例等方式來穩(wěn)定其情緒。提前準(zhǔn)備好敷料、手錐、麻醉藥物、引流管、引流袋等物品。2)術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)后在患者引流期間密切觀察其顱內(nèi)壓、血壓、心率、瞳孔、意識等生命體征,若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時向醫(yī)生報告。妥善固定引流管和引流袋,將引流袋放置在低于患者頭部水平面約15 ~20 cm的位置。在引流袋上貼好標(biāo)簽,標(biāo)記好放置的時間。保持患者穿刺部位的清潔衛(wèi)生,每天早晚各對其穿刺部位進(jìn)行一次消毒。保持引流管的通暢,每天用生理鹽水沖洗引流管。若患者出現(xiàn)引流不暢的情況,需及時查找原因并進(jìn)行處理。注意觀察患者引流液的顏色和引流量,若其引流量明顯減少、生命體征平穩(wěn)且對其進(jìn)行頭顱CT 檢查顯示其顱內(nèi)的血腫基本清除干凈,可在當(dāng)天將其引流管夾閉,觀察其是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象,可將引流管拔除;若其出現(xiàn)該現(xiàn)象,需繼續(xù)對其進(jìn)行引流。在拔除引流管后的24 h 內(nèi),密切觀察患者的生命體征,若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常需立即報告醫(yī)生。(2)在患者引流期間,為其營造良好的病房環(huán)境,每天按時對病房進(jìn)行消毒和打掃,以預(yù)防其發(fā)生院內(nèi)感染。告知患者家屬定期協(xié)助患者翻身,并為其叩背,以促進(jìn)其咳痰。對于自主咳痰困難或處于昏迷狀態(tài)的患者,需及時為其吸痰,避免其發(fā)生墜積性肺炎。對于留置導(dǎo)尿管的患者,妥善固定導(dǎo)尿管,按時更換尿袋,每天清潔其尿道口2 次。告知患者家屬在為患者翻身時避免牽拉導(dǎo)尿管,以防導(dǎo)尿管脫出或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)牽拉痛。(3)每天按時為患者更換床單和被罩,保持其床單的平整和干燥。告知患者家屬每天為患者按摩下肢和身體受壓的部位,以促進(jìn)其血液循環(huán),避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓和壓瘡[4]。囑患者家屬在為翻身時應(yīng)避免其身體與床面發(fā)生摩擦,并在其身體的骨凸隆部位下墊軟墊。在圍手術(shù)期,對UC 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)知識,做好各項準(zhǔn)備工作,術(shù)后對其進(jìn)行引流護(hù)理和病情觀察等。

    1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、再出血等)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s )表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    PN 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者,P <0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

    3 討論

    腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。中老年人、高血壓患者及腦血管疾?。ㄈ缒X微動脈瘤、腦微血管瘤、煙霧病、腦血管畸形等)患者是腦出血的主要發(fā)病人群。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床上治療腦出血的常用術(shù)式之一。對腦出血患者進(jìn)行該手術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床實踐證實,對腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量可對其療效和預(yù)后產(chǎn)生直接的影響[5]。預(yù)見性護(hù)理是一種以患者為中心、以人文化關(guān)懷為基準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)、以防患于未然為主要護(hù)理思路的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實,對接受顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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