在不同的時間對重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者進行氣管切開術對預防其發(fā)生肺部感染的效果對比

韓曉明，景兆德，柴 峰，王 勇，宋衛(wèi)東，邵文澤

（甘肅酒泉市人民醫(yī)院神經外科，甘肅 酒泉 735000）

顱腦損傷和腦出血昏迷都是臨床上常見的急危重癥。重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者的生命體征不穩(wěn)定，其病情發(fā)展的速度較快，且難以自主呼吸，需要接受氣管切開術[1]。氣管切開術是解除患者呼吸困難癥狀的常用手術。相關研究的結果顯示[2]，在重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者發(fā)病的早期對其進行氣管切開術，可有效地預防其發(fā)生肺部感染。本次研究選取我院于2017 年6 月至2019 年8 月期間收治的80 例重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者作為研究對象，比較在此病患者發(fā)病的不同時間對其進行氣管切開術對預防其發(fā)生肺部感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院于2017 年6 月至2019 年8 月期間收治的80 例重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者。入選患者的病情均符合臨床上關于重型顱腦損傷、腦出血昏迷的診斷標準；其發(fā)病的時間均＜48 h，均知曉本次研究的內容，并簽署了知情同意書。本次研究排除存在嚴重的肝、腎功能障礙及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、無法耐受手術的患者。根據(jù)這些患者進行氣管切開手術時間的不同將其平均分為研究組和對照組。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病的時間、入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）的評分等一般資料相比，P ＞0.05，可對比研究。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 手術方法

兩組患者入院后，均對其進行氣管切開術，方法是：使患者取仰臥位，將其肩部墊高，使其頭部稍向后仰。對患者的手術部位進行常規(guī)消毒、鋪巾。采用濃度為2%的利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，在患者甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處做一個直切口，沿著頸前正中線切開此處的皮膚和皮下組織。分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，使用拉鉤牽開甲狀腺峽部，充分暴露氣管。切開第2 ～第4 節(jié)氣管環(huán)，放置氣管套管。插入外管后，取出管芯，放入內管，吸凈患者呼吸道內的分泌物，檢查其呼吸道是否發(fā)生出血。手術后，嚴密監(jiān)測患者的呼吸功能，每隔1 ～2 h 為其吸痰1 次。研究組患者在發(fā)病的24 h 內接受氣管切開術，對照組患者在發(fā)病的24 h 后接受氣管切開術。

1.3 觀察指標

手術后，統(tǒng)計兩組患者肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患者的一般資料及手術后肺部感染的發(fā)生率等數(shù)據(jù)進行整理、分類，采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 進行分析。兩組患者的年齡、發(fā)病的時間、入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）的評分等計量資料采用均數(shù)± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗；手術后兩組患者肺部感染的發(fā)生率屬于計數(shù)資料，采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。組間對比差異值P ＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術后，研究組患者肺部感染的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺部感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者通常會出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙及肺部感染，進而可引發(fā)腦水腫、腦缺氧等腦組織繼發(fā)性損傷，使其病情加重，造成惡性循環(huán)[3]。重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者一旦并發(fā)肺部感染，其死亡率可明顯升高。預防重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者發(fā)生肺部感染對改善其預后具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，對重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者進行氣管切開術，可確保其呼吸道通暢，增加其肺部氧氣的含量，降低其顱內壓，避免因缺氧導致其腦組織出現(xiàn)二次損傷，并可在其呼吸道內直接給藥，降低其肺部感染的發(fā)生率[4]。在本研究中，手術后，研究組患者肺部感染的發(fā)生率低于對照組患者（P ＜0.05）。這說明，對重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者進行早期氣管切開術，可降低其肺部感染的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，早期切開重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者的氣管，對其進行機械通氣治療，可防止其口鼻腔內的血性液體、分泌物反流，解除其呼吸道梗阻的癥狀，并可及時將這些液體排出體外，確保其呼吸道通暢。

本次研究的結果證實，在重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者發(fā)病的24 h 內對其進行氣管切開術，有利于降低其肺部感染的發(fā)生率。