用微量注射泵為ICU的患者靜脈泵注藥物時(shí)采取兩種不同的換藥方式對(duì)其心率及血壓的影響

黃 娥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)如皋附屬醫(yī)院，如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

微量注射泵是臨床上常用的醫(yī)療器械之一，它能夠?qū)⑺幰壕_、微量、均勻、持續(xù)地泵注到患者體內(nèi)[1]。在使用微量注射泵為患者靜脈泵注藥物時(shí)，可根據(jù)其病情的需要隨時(shí)調(diào)整藥液的濃度和泵注速度，使其體內(nèi)保持有效的血藥濃度[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在使用微量注射泵為患者靜脈泵注藥物時(shí)采取不同的換藥方式可取得不同的效果[3]。本文主要是研究用微量注射泵為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者靜脈泵注藥物時(shí)采取兩種不同的換藥方式對(duì)其心率及血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年1 月期間我院ICU 收治的62 例使用微量注射泵靜脈泵注藥物的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：患有急危重癥；年齡≥18 歲；使用微量注射泵靜脈泵注藥物；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重、不可逆的器官功能衰竭；發(fā)生腦死亡或?yàn)l臨死亡；有精神疾病史；用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；未遵醫(yī)囑用藥；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。在31 例觀察組患者中，有男性19 例，女性12 例；其年齡為34 ～93 歲，平均年齡為（72.4±6.7）歲；其中，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、腦出血、急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其他急危重癥患者分別有7 例、6 例、3 例、8 例和7 例。在31 例對(duì)照組患者中，有男性20 例，女性11 例；其年齡為33 ～92 歲，平均年齡為（71.7±5.6）歲；其中，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、腦出血、急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其他急危重癥患者分別有5 例、5 例、4 例、9 例和8 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用微量注射泵靜脈泵注藥物，泵注速度為0.5 ～88.8 ml/h。在此期間，采用直接換藥的方式為對(duì)照組患者換藥，方法是：1）儀器。所用儀器有：雙道微量注射泵（型號(hào)為WZS-50F6，由浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)），50 ml 的注射器，輸液管（一次性延伸連接管）。2）換藥方法。當(dāng)微量注射泵內(nèi)的藥物即將泵注完且儀器開(kāi)始報(bào)警時(shí)，配置好新的藥液。用注射器吸取藥液，將注射器與一次性延伸連接管及輸液針頭相連接，排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。在注射器的外標(biāo)簽上標(biāo)明配藥的時(shí)間、藥物名稱、患者的姓名、床號(hào)、藥液的泵注速度及用藥時(shí)間等信息。將注射器置于無(wú)菌盤(pán)中，并放置在患者的床旁。松開(kāi)雙道微量注射泵上的固定壓塊，取下原注射器，將輸液針頭與患者的靜脈分離。將裝有新配置藥液的注射器置入泵體夾中，固定壓塊，保持注射器的乳頭垂直向下，防止延伸管中進(jìn)入氣泡。打開(kāi)微量注射泵的開(kāi)關(guān)，待儀器完成自檢后，再次排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺，將輸液針頭埋入其靜脈內(nèi)，并調(diào)節(jié)好藥液的泵注速度。按下微量注射泵上的啟動(dòng)鍵，開(kāi)始為患者靜脈泵注藥物。泵注完成后，對(duì)微量注射泵進(jìn)行清潔及消毒。采用改良的換藥方式為觀察組患者換藥，方法是：1）儀器。所用儀器有：雙道微量注射泵（型號(hào)為WZS-50F6，由浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)），50 ml 的注射器，輸液管（一次性延伸連接管）。2）換藥方法。在微量注射泵內(nèi)的藥物泵注完之前的30 min 左右配置好新的藥液，用注射器吸取藥液，將注射器與一次性延伸連接管及輸液針頭相連接，排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。在注射器的外標(biāo)簽上標(biāo)明配藥的時(shí)間、藥物名稱、患者的姓名、床號(hào)、藥液的泵注速度及用藥時(shí)間等信息。將注射器置于無(wú)菌盤(pán)中，并放置在患者的床旁。在雙道微量泵的另一路空通道上安裝新配置的藥物，將注射器置入泵體夾中，固定壓塊，保持注射器的乳頭垂直向下，防止延伸管中進(jìn)入氣泡。打開(kāi)微量注射泵的開(kāi)關(guān)，待儀器完成自檢后，再次排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。將一次性延伸連接管上的輸液針頭棄去后與三通閥門(mén)相連接，并關(guān)閉三通閥門(mén)。提前調(diào)節(jié)好藥液的泵注速度，備用。當(dāng)微量注射泵內(nèi)原有的藥液即將泵注完且儀器開(kāi)始報(bào)警時(shí)，將三通閥門(mén)打開(kāi)，關(guān)閉原來(lái)的泵注通道。按下微量注射泵上的啟動(dòng)鍵，開(kāi)始為患者靜脈泵注新配置的藥液。泵注完成后，對(duì)微量注射泵進(jìn)行清潔及消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較換藥時(shí)兩組患者中心率無(wú)波動(dòng)患者的占比。比較換藥前及換藥后5 min 兩組患者的收縮壓及舒張壓[4]。比較兩組患者換藥相關(guān)不良事件（如微量注射泵調(diào)節(jié)錯(cuò)誤、針頭堵塞、藥液外滲等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比換藥時(shí)兩組患者心率的波動(dòng)情況

換藥時(shí)，觀察組患者中心率無(wú)波動(dòng)患者的占比為77.42%，對(duì)照組患者中心率無(wú)波動(dòng)患者的占比為25.81%。換藥時(shí)，觀察組患者中心率無(wú)波動(dòng)患者的占比高于對(duì)照組患者中此類(lèi)患者的占比，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比換藥時(shí)兩組患者心率的波動(dòng)情況[n（%）]

2.2 對(duì)比換藥前及換藥后5min 兩組患者的收縮壓及舒張壓

換藥前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，P ＞0.05。換藥后5 min，對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓均低于換藥前，P ＜0.05。換藥前及換藥后5 min，觀察組患者的收縮壓及舒張壓相比，P ＞0.05。換藥后5 min，觀察組患者的收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比換藥前及換藥后5 min 兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，± s ）

注：*與同組換藥前相比，P ＞0.05；#與同組換藥前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓換藥前 換藥后5 min 換藥前 換藥后5 min對(duì)照組 31 107.3±2.7 83.5±5.4 70.9±4.3# 53.7±5.2#觀察組 31 110.4±3.4 108.3±2.4* 72.3±2.6 69.4±4.3*t 值 0.984 5.719 1.021 5.102 P 值 0.095 0.025 0.091 0.028

2.3 對(duì)比兩組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率

對(duì)照組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率為16.13%，觀察組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率為6.45%。觀察組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率

3 討論

微量注射泵能夠?qū)⑺幰壕_、微量、均勻、持續(xù)地泵注到患者體內(nèi)，因此其在救治急危重癥患者中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。ICU 常采用微量注射泵為患者靜脈泵注血管活性藥、抗心律失常藥等[5]。臨床上在常規(guī)使用微量注射泵時(shí)，藥液多為現(xiàn)配現(xiàn)用。但配制急救藥物需嚴(yán)格遵循七對(duì)三查制度，因此耗時(shí)長(zhǎng)，且泵注完一種藥物后直接更換新配置的藥物易引起藥液外滲、針頭堵塞及微量注射泵參數(shù)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤等不良事件[6]。本研究的結(jié)果顯示，換藥時(shí)，觀察組患者中心率無(wú)波動(dòng)患者的占比高于對(duì)照組患者中此類(lèi)患者的占比，P ＜0.05。換換藥后5 min，觀察組患者的收縮壓和舒張壓均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。觀察組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，在使用微量注射泵為ICU 的患者靜脈泵注藥物期間，采用改良的換藥方式為其換藥的效果優(yōu)于采用直接換藥的方式為其換藥的效果。究其原因主要是，采用改良的換藥方式為患者換藥能充分打好提前量，換藥的步驟能夠有條不紊地進(jìn)行，且不會(huì)出現(xiàn)前一種藥物輸注完畢而新配置的藥物尚未換好的情況，能保證藥物不間斷地輸注到患者體內(nèi)[7]。

綜上所述，在使用微量注射泵為ICU 的患者靜脈泵注藥物期間，與采用直接換藥的方式為其換藥相比，采用改良的換藥方式為其換藥能維持其血壓和心率的穩(wěn)定，降低其換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率。