對晚期肺癌患者進行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療的效果探討

曹 姝

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀。相關(guān)的研究指出，絕大多數(shù)晚期癌癥患者均存在癌性疼痛的癥狀，且其疼痛通常十分強烈，難以忍受。癌性疼痛是影響晚期癌癥患者精神狀態(tài)和生存質(zhì)量的重要因素。肺癌（Lung cancer）引起的癌性疼痛主要是由于腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致[1]。本文主要是研究對晚期肺癌患者進行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至12 月期間我院收治的90 例晚期肺癌患者。其納入標準是：病情符合晚期肺癌的診斷標準；存在癌性疼痛的癥狀；入院時疼痛數(shù)字評分法（Numerical rating scale，NRS）的評分超過5 分；自愿參與本研究。其排除標準是：存在認知功能障礙；合并有精神疾病或阿爾茨海默?。徊v資料缺失；對本研究中所用的藥物過敏。在這90 例患者中，有男性59 例（占65.56%），女 性31 例（占34.44%）；其 年 齡 為50 ～80歲，平均年齡為（62.54±8.52）歲；其中，非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC） 患 者 有82 例（ 占91.11%），小細胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）患者有8 例（占8.89%）。

1.2 方法

在這90 例患者入院后，對其均進行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療，方法是：1）癌性疼痛規(guī)范化治療。依照世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）規(guī)定的“癌性疼痛三階梯止痛原則”為患者應(yīng)用止痛藥。在患者入院后，采用NRS 評估其癌性疼痛的程度。NRS 的分值為0 ～10 分，患者的評分為0 分、1 ～3 分、4 ～6 分和7 ～10 分分別表示其無癌性疼痛、存在輕度癌性疼痛、存在中度癌性疼痛和存在重度癌性疼痛[2]。對于存在輕度癌性疼痛（即1 階梯癌性疼痛）的患者，用吲哚美辛控釋片對其進行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，25 mg/ 次，每隔12 h 用藥1 次。對于存在中度癌性疼痛（即2 階梯癌性疼痛）的患者，用鹽酸曲馬多緩釋片對其進行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，50 mg/次，每隔12 h 用藥1 次。對于存在重度癌性疼痛（即3 階梯癌性疼痛）的患者，用鹽酸嗎啡緩釋片對其進行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，10 mg/次，每隔12 h 用藥1 次。2）綜合性止痛治療。（1）中醫(yī)鎮(zhèn)痛治療。取細辛、川芎、白芷、救必應(yīng)和冰片各40 g，將其研磨成藥粉。在藥粉中加入適量的蜂蜜，制成藥餅。將藥餅貼敷在患者的肺俞穴和大腸俞穴上，外用紗布包裹。每次敷貼4 ～6 h，每天敷貼1 次。對患者的阿是穴、足三里穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、期門穴等穴位進行針刺，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。每隔一天針刺1 次。（2）心理疏導(dǎo)療法。與患者進行交流，鼓勵其表達內(nèi)心的想法和感受，了解其身心狀況。根據(jù)患者的年齡、病情、身心狀況等對其實施個體化的心理疏導(dǎo)，給予其安撫、勸慰、支持、鼓勵等，以緩解其負性情緒。另外，告知患者家屬在確保不影響其整體治療進程的前提下盡量滿足其合理需求。為患者播放輕松舒緩的音樂并營造良好的病房環(huán)境，讓其閉目回想生命中的美好時刻或美好事物，使其通過心理上的自我暗示來緩解疼痛。對患者實施臨終關(guān)懷，以減輕其痛苦，使其能夠正確地面對生老病死這一自然規(guī)律，坦然地到達生命的終點。（3）注意力轉(zhuǎn)移療法。了解患者的性格特點和興趣愛好，鼓勵其根據(jù)自己的興趣愛好選擇看書、與親友聊天、看電視、下棋等方式來轉(zhuǎn)移注意力，進而減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標

治療前后，比較這90 例患者的NRS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，這90 例患者平均的NRS 評分為（8.51±1.12）分；治療后，其平均的NRS 評分為（2.09±0.15）分。治療后，這90 例患者的NRS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后這90 例患者NRS 評分的比較（分，± s ）

表1 治療前后這90 例患者NRS 評分的比較（分，± s ）

NRS 評分 t 值 P 值治療前 治療后8.51±1.12 2.09±0.15 7.497 ＜0.001

3 討論

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，可嚴重影響其生存質(zhì)量。據(jù)WHO 統(tǒng)計，有超過2/3 的晚期癌癥患者存在癌性疼痛癥狀，且其中有30% ～50% 的患者存在中重度的癌性疼痛癥狀[3]。如何有效地減輕晚期癌癥患者癌性疼痛的程度是目前腫瘤科醫(yī)護人員關(guān)注的焦點[4]。臨床上在對晚期癌癥患者進行鎮(zhèn)痛治療時影響其療效的因素主要有用藥不規(guī)范、患者對用藥的依從性差及其負面心理嚴重等。因此，在對晚期癌癥患者進行鎮(zhèn)痛治療時應(yīng)做到規(guī)范用藥，并通過多種途徑提高其對用藥的依從性，改善其負性情緒。本研究的結(jié)果顯示，治療后，這90 例患者的NRS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?，對晚期肺癌患者進行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療的效果顯著，能有效地減輕其癌性疼痛的程度。