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    用CICS與SIS對接受小植片角膜移植術(shù)的患者進行角膜縫合的效果對比

    2021-03-17 07:03:12李海燕
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年3期
    關(guān)鍵詞:植片拆線散光

    李海燕

    (張家口市第四醫(yī)院角膜病科,河北 張家口 075000)

    進行小植片角膜移植術(shù)是臨床上治療角膜小穿孔的常用方法。通過對此病患者進行小植片角膜移植術(shù),可將其受損的角膜前層組織移除,并將相同厚度的植片移植入植床,進而可有效地修補其受損的角膜組織,改善其視力。散光是接受小植片角膜移植術(shù)的患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。有研究表明,導(dǎo)致此類患者術(shù)后發(fā)生散光的原因主要是角膜縫合方法不當(dāng)及術(shù)后其角膜切口的愈合質(zhì)量不佳[1]。本文主要是比較采用間斷聯(lián)合連續(xù)縫合法(CICS)與單純間斷縫合法(SIS)對接受小植片角膜移植術(shù)的患者進行角膜縫合的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年2 月至2020 年2 月期間在我院角膜病科進行小植片角膜移植術(shù)的50 例角膜小穿孔患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合角膜小穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn);角膜穿孔的直徑<4 mm;具有進行小植片角膜移植術(shù)的指征;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:術(shù)前存在散光或近視;患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙;有穿透性角膜移植術(shù)史;眼位不正;中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組(n=25)與對照組(n=25)。在25 例試驗組患者中,有女性12 例,男性13 例;其年齡為30 ~60 歲,平均年齡為(44.12±10.25)歲;其角膜穿孔的平均直徑為(2.01±0.72)mm,其住院的平均時間為(4.12±2.15)d。在25 例對照組患者中,有女性11 例,男性14 例;其年齡為28 ~61 歲,平均年齡為(44.24±10.14)歲;其角膜穿孔的平均直徑為(2.02±0.71)mm,其住院的平均時間為(4.22±2.08)d。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。

    1.2 方法

    對兩組患者均進行小植片角膜移植術(shù),方法是:術(shù)前30 min,用0.5% 的匹羅卡品滴眼液為患者滴眼。在進入手術(shù)室后,對其進行常規(guī)的消毒、鋪巾。用開瞼器為其開瞼,對其上直肌和下直肌進行固定縫合。在與穿孔相反方向的角膜緣做一個1 mm 左右的側(cè)切口,注入透明質(zhì)酸鈉,形成前房。用虹膜復(fù)位器對虹膜脫出的情況進行糾正,對預(yù)植入部位進行環(huán)轉(zhuǎn)標(biāo)記,對植床進行加深處理,完成植孔的準(zhǔn)備工作[2]。根據(jù)患者角膜穿孔的位置、大小,用尼龍線在植入部位的12 點鐘位置做1 針標(biāo)記縫線。用環(huán)鉆鉆取等大、等圓的植片,將植片植入植床,使植片的12 點鐘位置與植床的12 點鐘位置對合。之后采用CICS 對試驗組患者進行角膜縫合,方法是:先間斷縫合角膜植片及植床4 針,然后于間斷縫線之間補加4 針,進行連續(xù)縫合??p合后確保角膜切口處于水密狀態(tài)[3]。在前房內(nèi)注入平衡液,以恢復(fù)前房的深度。采用SIS 對對照組患者進行角膜縫合,方法是:間斷縫合角膜植片及植床8 針,縫合后確保角膜切口處于水密狀態(tài)。在前房內(nèi)注入平衡液,以恢復(fù)前房的深度。術(shù)后用無菌紗布遮蓋患者的雙眼,并用糖皮質(zhì)激素滴眼液為其滴眼。術(shù)后2 ~3 個月,為患者拆除縫線。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較術(shù)前、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月及拆線后3 個月兩組患者的角膜散光度及裸眼視力。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗,計量資料用± s 表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜散光度的比較

    術(shù)前及術(shù)后1 個月,兩組患者的角膜散光度相比,P >0.05。術(shù)后3 個月及拆線后3 個月,試驗組患者的角膜散光度均低于對照組患者,P <0.05。詳見表1。

    表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜散光度的比較(D,± s )

    表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜散光度的比較(D,± s )

    組別 角膜散光度術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 拆線后3 個月試驗組(n=25)7.55±1.82 5.02±0.92 2.85±0.51 1.11±0.58對照組(n=25)7.48±1.62 5.06±1.06 4.61±0.92 2.91±0.62 t 值 0.1436 0.1425 8.3658 10.6007 P 值 0.8864 0.8873 <0.0001 <0.0001

    2.2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者裸眼視力的比較

    術(shù)前及術(shù)后1 個月,兩組患者的裸眼視力相比,P >0.05。術(shù)后3 個月及拆線后3 個月,試驗組患者的裸眼視力均高于對照組患者,P <0.05。詳見表2。

    表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者裸眼視力的比較(± s )

    表2 術(shù)前及術(shù)后兩組患者裸眼視力的比較(± s )

    組別 裸眼視力術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 拆線后3 個月試驗組(n=25)0.25±0.08 0.32±0.12 0.52±0.14 0.61±0.18對照組(n=25)0.24±0.09 0.28±1.11 0.41±0.12 0.52±0.13 t 值 0.4152 1.2286 5.6944 4.2786 P 值 0.6798 0.2252 <0.0001 0.0001

    3 討論

    有報道稱,接受小植片角膜移植術(shù)的患者術(shù)后散光的發(fā)生率為10% ~27%[4]。此類患者術(shù)后若發(fā)生散光,可導(dǎo)致其視敏度下降,影響其術(shù)后視力的恢復(fù)。目前臨床上普遍認(rèn)為,對患者進行小植片角膜移植術(shù)時植片與植床的位置關(guān)系及縫合技術(shù)是影響其術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素。過去,臨床上主要是采用SIS 對接受小植片角膜移植術(shù)的患者進行角膜縫合。用SIS 對患者進行角膜縫合雖然操作較為簡單,但術(shù)后易導(dǎo)致其角膜出現(xiàn)鼓面效應(yīng),影響其視力的恢復(fù)。另外,還易導(dǎo)致其拆線處的植片翹起,增加其術(shù)后發(fā)生散光的風(fēng)險。采用CICS 對接受小植片角膜移植術(shù)的患者進行角膜縫合能利用連續(xù)縫線維持植片的位置,進而可預(yù)防其角膜出現(xiàn)鼓面效應(yīng)。另外,采用CICS 縫合角膜后會延長患者拆線的時間,避免其出現(xiàn)拆線后植片翹起的情況,進而可降低其術(shù)后散光的發(fā)生率[5]。

    本研究的結(jié)果證實,對角膜小穿孔患者進行小植片角膜移植術(shù)時,與采用SIS 對其進行角膜縫合相比,采用CICS 對其進行角膜縫合的效果更好,能降低其術(shù)后的角膜散光度,改善其裸眼視力。

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