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    宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合補佳樂治療中重度宮腔粘連的效果觀察

    2021-03-17 07:03:12
    當代醫(yī)藥論叢 2021年3期
    關(guān)鍵詞:補佳中重度宮腔

    李 嶸

    (惠州市惠陽三和醫(yī)院,廣東 惠州 516000)

    宮腔粘連是婦產(chǎn)科的常見病。此病是一種子宮內(nèi)膜病變,患者可出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀,病情嚴重者可發(fā)生不孕。近年來,隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,進行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)已逐漸成為治療中重度宮腔粘連的首選手段。但有研究顯示,接受宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后的中重度宮腔粘連患者其病情的復(fù)發(fā)率高達60%[1]。如何有效地預(yù)防此類患者病情的復(fù)發(fā)是臨床上研究的熱點。在本次研究中,我院對24 例中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合補佳樂進行治療,取得了良好的效果。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    從2018 年10 月至2019 年9 月在我院就診的中重度宮腔粘連患者中選取48 例患者進行研究。這些患者的病情均符合美國生育協(xié)會(AFS)[2]制定的中重度宮腔粘連的診斷標準,其AFS 評分在5 ~12 分之間,其卵巢功能正常,無子宮內(nèi)膜異位癥、陰道不規(guī)則出血、子宮腺肌癥等其他婦科疾病,且其均知情并同意參與本研究。將其隨機分為對比組和聯(lián)合組,每組各24 例患者。對比組患者的年齡為22 ~41 歲,平均年齡(28.06±6.54)歲;其病程為1 ~4 年,平均病程(1.62±0.88)年;其中有中度宮腔粘連患者16 例,重度宮腔粘連患者8 例。聯(lián)合組患者的年齡為20 ~42 歲,平均年齡(28.52±6.36)歲;其病程為1 ~4 年,平均病程(1.58±0.90)年;其中有中度宮腔粘連患者18 例,重度宮腔粘連患者6 例。兩組患者的基線資料相比,P >0.05。

    1.2 治療方法

    為對比組患者采用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)進行治療,具體的治療方法是:在患者月經(jīng)干凈后5 d 左右使用日本Olympus 公司生產(chǎn)的等離子宮腔鏡電切系統(tǒng)對其進行手術(shù)治療(閉經(jīng)者只要證實無妊娠可隨時進行手術(shù))。在患者進入手術(shù)室后,對其進行靜脈全身麻醉。常規(guī)消毒外陰、陰道,并牽引宮頸,擴張宮口。置入宮腔鏡,觀察宮腔、宮頸、輸卵管處的情況,并重點關(guān)注宮腔粘連的嚴重程度。用電刀切除粘連組織。若粘連較為嚴重可借助彩超完成切除。確定粘連組織被徹底切除后,退出宮腔鏡。適當沖洗宮腔并引流。在術(shù)后,為患者使用抗生素預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上,為聯(lián)合組患者加用補佳樂進行治療。補佳樂(批準文號:國藥準字J20130009,生產(chǎn)廠家:DELPHARM Lille S.A.S.,規(guī)格:1 mg/ 片)的用法是:從術(shù)后的第1 d 開始服用,中度宮腔粘連者每次服2 mg,每日服2 次;重度宮腔粘連者每次服3 mg,每日服2 次。持續(xù)用藥21 d,然后停藥待月經(jīng)來潮,連用3 個月經(jīng)周期。

    1.3 觀察指標

    1)對比兩組患者的臨床療效。采用痊愈(術(shù)后1 個月患者的宮口、宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)粘連組織,其宮腔形體結(jié)構(gòu)正常,月經(jīng)無異常)、有效(術(shù)后1 個月患者宮腔形體結(jié)構(gòu)基本正常,但B 超顯示其宮腔內(nèi)仍存在部分粘連組織)和無效(術(shù)后患者再次出現(xiàn)宮腔粘連,或經(jīng)治療后其宮腔形態(tài)結(jié)構(gòu)、月經(jīng)癥狀無改善)評價患者的療效[3]。2)術(shù)后1 個月,對比兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及分型。采用陰道超聲測量其子宮內(nèi)膜的厚度,并將其子宮內(nèi)膜分為A 型、B 型和C 型[4]。A 型表示其子宮內(nèi)膜的狀態(tài)較好,B 型次之,C 型最差。3)比較術(shù)后1 個月兩組患者中月經(jīng)恢復(fù)正?;颊叩恼急?。4)比較術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者宮腔粘連的復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    選用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的對比

    聯(lián)合組患者治療的總有效率(95.83%)高于對比組患者治療的總有效率(75%),χ2=4.181,P=0.041。詳見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及狀態(tài)的比較

    術(shù)后1 個月,聯(lián)合組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對比組患者,t=5.077,P=0.000;其中子宮內(nèi)膜分型為A 型患者的占比高于對比組患者,χ2=4.463,P=0.035。詳見表2。

    表1 兩組患者臨床療效的對比

    表2 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及狀態(tài)的比較

    2.3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及病情復(fù)發(fā)情況的比較

    術(shù)后1 個月,聯(lián)合組患者中月經(jīng)恢復(fù)正常患者的占比〔91.67%(22/24)〕高于對比組患者中月經(jīng)恢復(fù)正?;颊叩恼?比〔66.67%(16/24)〕,χ2=4.547,P=0.033。 在 術(shù) 后1 年內(nèi),聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率〔8.33%(2/24)〕低于對比組患者病情的復(fù)發(fā)率〔37.50%(9/24)〕,χ2=5.779,P=0.016。

    3 討論

    宮腔粘連的發(fā)生主要與子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、感染、內(nèi)源性雌激素水平下降等多種因素有關(guān)。有研究指出,宮腔內(nèi)膜基底層受損會促使其發(fā)生纖維化,導(dǎo)致宮壁粘連,使宮腔的形態(tài)和功能受到影響。進行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是臨床上治療中重度宮腔粘連的主要方法,但有研究顯示,接受宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后的中重度宮腔粘連患者易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。補佳樂是一種天然雌激素制劑。此藥能夠有效地促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)再生,抑制子宮內(nèi)膜粘連組織的形成。相關(guān)的研究指出,用補佳樂對接受手術(shù)后的宮腔粘連患者進行治療可有效地改善其月經(jīng)情況[5]。

    本研究的結(jié)果表明,用宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合補佳樂治療中重度宮腔粘連的臨床效果顯著,可有效地促進患者子宮內(nèi)膜的修復(fù),降低其病情的復(fù)發(fā)率。

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