用輕比重的布比卡因?qū)邮苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果

吳校平

（三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545500）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人工假體替換骨折、壞死或發(fā)生功能障礙的股骨頭及髖臼，從而幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能的一種術(shù)式[1]。該手術(shù)主要適用于治療股骨頭壞死、類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖部骨折、嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病[2]。目前，臨床上常采用布比卡因?qū)邮苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。臨床實(shí)踐證實(shí)，用不同比重的布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可取得不同的效果。本文主要是研究用輕比重的布比卡因?qū)邮苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40 例老年患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60 歲；具有進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)布比卡因過(guò)敏或?qū)M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉存在禁忌證；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙。隨機(jī)將其分為輕比重組（n=20）與重比重組（n=20）。在20 例輕比重組患者中，有男10 例，女10 例；其年齡為69 ～82歲，平均年齡為（75.48±4.26）歲。在20 例重比重組患者中，有男9 例，女11 例；其年齡為70 ～83 歲，平均年齡為（75.53±4.22）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中對(duì)其均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用硬膜外穿刺針在其L3-L4的間隙進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔后，退出穿刺針，置入腰麻針，將腰麻針穿刺至硬膜外腔。當(dāng)見(jiàn)到腦脊液流出后，向重比重組患者的硬膜外腔注入3 ml 的重比重布比卡因。重比重布比卡因的配置方法是：將2 ml 濃度為0.75% 的布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022106；規(guī)格：25 mg:5 ml）與1 ml 濃度為10% 的葡萄糖溶液混合，制成濃度為0.5% 的混合液。當(dāng)見(jiàn)到腦脊液流出后，向輕比重組患者的硬膜外腔注入3 ml 的輕比重布比卡因。輕比重布比卡因的配置方法是：將2 ml 濃度為0.75% 的布比卡因與4 ml 的無(wú)菌生理鹽水混合，制成濃度為0.5% 的混合液。注藥完成后，為兩組患者留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)需要為其追加布比卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前及麻醉后20 min，比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）[3]。比較兩組患者感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比麻醉前及麻醉后20min 兩組患者的MAP、HR 及SpO2

麻醉前，兩組患者的MAP、HR 及SpO2相比，P ＞0.05。麻醉后20 min，輕比重組患者的MAP、HR 和SpO2均高于重比重組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比麻醉前及麻醉后20 min 兩組患者的MAP、HR 及SpO2（± s ）

表1 對(duì)比麻醉前及麻醉后20 min 兩組患者的MAP、HR 及SpO2（± s ）

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉后20 min 麻醉前 麻醉后20 min 麻醉前 麻醉后20 min重比重組 20 102.37±2.18 83.58±6.24 76.54±2.38 51.23±4.60 99.35±0.36 95.05±1.95輕比重組 20 101.95±2.06 95.89±5.86 77.13±2.41 59.37±3.29 99.27±0.43 98.73±1.01 t 值 0.626 6.431 0.779 6.437 0.638 7.083 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間

輕比重組患者感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間均短于重比重組患者，其感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于重比重組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間（± s ）

表2 對(duì)比兩組患者感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間及感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) 感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間（s）運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間（s）感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間（h）重比重組 20 45.78±7.96 271.65±39.84 2.87±0.92輕比重組 20 35.19±7.34 233.58±32.16 4.49±1.06 t 值 4.374 3.325 5.162 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

輕比重組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于重比重組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)主要是對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。與對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行全身麻醉相比，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉能提高麻醉的安全性，減輕麻醉藥物對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響，進(jìn)而可降低其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，麻醉藥的用量、濃度、注射速度及患者的體位等均會(huì)對(duì)其麻醉效果產(chǎn)生影響[4]。布比卡因是一種酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥。臨床實(shí)踐證實(shí)，用不同比重的布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可取得不同的效果。本研究的結(jié)果顯示，輕比重組患者的MAP、HR、SpO2、感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于重比重組患者。這說(shuō)明，用輕比重的布比卡因?qū)邮苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于用重比重的布比卡因?qū)ζ溥M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。究其原因主要是，輕比重的布比卡因在注入硬膜外腔后可迅速上浮，作用于患者患側(cè)的神經(jīng)根，進(jìn)而可快速發(fā)揮神經(jīng)阻滯的作用，且輕比重布比卡因的阻滯范圍較小，不會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生明顯影響。另外，用輕比重的布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉有利于調(diào)節(jié)其麻醉平面，進(jìn)而可達(dá)到良好的神經(jīng)阻滯效果[5]。

綜上所述，與用重比重的布比卡因?qū)邮苋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉相比，用輕比重的布比卡因?qū)ζ溥M(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，能維持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，縮短其感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間，延長(zhǎng)其感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間，且麻醉的安全性更高。