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    連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性胰腺炎的效果研究

    2021-03-17 07:02:32宗克仁趙永光楊明晶
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年3期
    關(guān)鍵詞:淀粉酶乳酸胰腺炎

    宗克仁,鄭 和,趙永光,楊明晶

    (云南省云縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,云南 云縣 675800)

    急性胰腺炎是指患者胰腺內(nèi)的胰酶受多種因素的影響而被激活,使其胰腺組織出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)、水腫、出血甚至壞死。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種較為特殊的急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱甚至休克、多器官功能衰竭等臨床表現(xiàn)[1]。目前,臨床上對重癥急性胰腺炎患者(發(fā)生胰腺壞死、穿孔的患者)主要是進行液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、減少消化液分泌、抑制蛋白酶活性等基礎(chǔ)治療或手術(shù)治療,但效果均不理想,患者的死亡率較高[2-4]。近年來,我科使用連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療重癥急性胰腺炎,取得了令人滿意的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2014 年5 月至2019 年5 月期間云縣人民醫(yī)院收治的300 例重癥急性胰腺炎患者。在這些患者中,有男性患者156 例,女性患者144 例;其年齡為21 ~62 歲,平均年齡為42.6 歲;其急性胰腺炎Ranson 評分標(biāo)準的評分為5 ~11 分,平均評分為8.35 分;其急性生理與慢性健康評分標(biāo)準(APACHE Ⅱ)的評分為8 ~47 分,平均評分為24.3 分;其Balthazar CT 分級評分系統(tǒng)的評分為2 ~10 分,平均評分為4.68 分。將這些患者隨機分為研究組和參照組,每組各有150 例患者。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 治療方法

    兩組患者入院后,均對其進行液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、抑制蛋白酶活性、抗感染、預(yù)防多器官功能衰竭等綜合治療[5]。在此基礎(chǔ)上,采用CRRT對研究組患者進行治療,方法是:對患者的股靜脈進行穿刺、置管,將連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)作為血濾機對患者進行治療。取2000 ml 的生理鹽水、10 ml 濃度為10%的葡萄糖酸鈣、42 ml 濃度為25% 的無水硫化鈉、l5 ml 濃度為10%的氯化鉀、500 ml 濃度為5% 的葡萄糖,將此混合溶液作為置換液。置換液的用量為每小時50 ~60 ml/kg,超濾過量為500 ~3500 ml/d[6],連續(xù)治療30 h。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)觀察兩組患者治療的效果。2)在治療前后,分別記錄兩組患者急性胰腺炎Ranson 評分標(biāo)準的評分、APACHE Ⅱ的評分、Balthazar CT 分級評分系統(tǒng)的評分[7-8]。3)在治療前后,分別檢測兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞的水平。

    1.4 療效判定標(biāo)準

    1)臨床治愈:治療后,患者的臨床癥狀消失,其各項血清學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常。2)顯效:治療后,患者的臨床癥狀基本消失,其各項血清學(xué)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常。3)好轉(zhuǎn):治療后,患者的臨床癥狀有所改善,其各項血清學(xué)指標(biāo)的水平均有所恢復(fù)。4)無效:治療后,患者的臨床癥狀、各項血清學(xué)指標(biāo)的水平均無改善,或患者死亡[9-10]??傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準差(± s )表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的比較

    治療后,研究組患者治療的總有效率高于參照組患者,P <0.05。詳見表2。

    表2 兩組患者治療效果的比較

    2.2 在治療前后兩組患者疾病危重程度評分的比較

    在治療前,兩組患者急性胰腺炎Ranson 評分標(biāo)準的評分、APACHE Ⅱ的評分、Balthazar CT 分級評分系統(tǒng)的評分相比,P >0.05。治療后,研究組患者急性胰腺炎Ranson評分標(biāo)準的評分、APACHE Ⅱ的評分、Balthazar CT 分級評分系統(tǒng)的評分均低于參照組患者,P <0.05。詳見表3。

    表3 在治療前后兩組患者疾病危重程度評分的比較(分,± s )

    表3 在治療前后兩組患者疾病危重程度評分的比較(分,± s )

    組別 例數(shù) 時間 急性胰腺炎Ranson 評分 APACHE Ⅱ評分 Balthazar CT 分級評分研究組150 治療前 7.5±2.5 15.5±5.5 4.2±0.6 治療后 3.6±1.6 6.5±2.5 2.0±0.5參照組150 治療前 7.3±2.7 15.8±5.3 4.0±0.8 治療后 4.5±1.5 9.5±2.5 3.5±0.5

    2.3 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞水平的比較

    在治療前,兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞的水平相比,P >0.05。治療后,研究組患者血清乳酸、淀粉酶、白細胞的水平均低于參照組患者,P <0.05;其血清鈣的水平高于參照組患者,P <0.05。詳見表4。

    表4 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞水平的比較(± s )

    表4 在治療前后兩組患者血清乳酸、淀粉酶、鈣、白細胞水平的比較(± s )

    組別 例數(shù) 時間 血清乳酸(mol/L) 血清淀粉酶(U/L) 血清鈣(mmol/L) 血清白細胞(×109/L) 研究組 150 治療前 5.6±1.6 215±351.5 6±0.5516.0±5.5 治療后 1.2±0.5 65±252.2 5±0.25 6.35±2.5 參照組 150 治療前 5.5±1.5 220±301.5 8±0.52 15.5±5.0 治療后 2.2±0.7 100±30 2.12±0.28 8.35±3.5

    3 討論

    胰腺是人體一個重要的器官。此器官可以分泌胰液(內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶),以中和胃酸,消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。胰腺炎是指發(fā)生于胰腺組織的一種炎癥性疾病,主要包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種類型。重癥急性胰腺炎患者的病情危重,其并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率均較高。據(jù)調(diào)查,在急性胰腺炎患者中,重癥急性胰腺炎患者占10%~20%[11]。

    重癥急性胰腺炎患者病情發(fā)展的速度較快,采取何種方法對其進行治療一直是臨床上研究的重點。臨床上治療重癥急性胰腺炎的方法主要包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療[12-13]。對重癥急性胰腺炎患者僅進行內(nèi)科保守治療,不能有效地控制其病情。對重癥急性胰腺炎患者進行中醫(yī)中藥治療的起效速度較慢,且易加重其胰腺組織自溶的程度。對重癥急性胰腺炎患者進行外科手術(shù)治療,易導(dǎo)致其胰腺功能喪失。因此,這三種治療方案的效果均不理想[14]。

    近年來,臨床上嘗試采用CRRT 對重癥急性胰腺炎患者進行治療。此法主要是通過體外循環(huán)的方式連續(xù)、緩慢地清除患者血液中的代謝產(chǎn)物、脂質(zhì)、細胞因子、炎癥介質(zhì),以替代其腎臟的功能。在對重癥急性胰腺炎患者進行CRRT期間,應(yīng)及時為其補液,以防止其發(fā)生電解質(zhì)紊亂[15]。自2014 年以來,我院采用CRRT 對數(shù)百例重癥急性胰腺炎患者進行治療,發(fā)現(xiàn)此法在降低重癥急性胰腺炎患者的死亡率、防止其病情復(fù)發(fā)、保護其胰腺功能方面的效果理想。

    本次研究的結(jié)果證實,用CRRT 治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想,可有效地緩解患者的病情,改善其各項血清學(xué)指標(biāo)的水平。

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