眼球按摩對青光眼濾過術(shù)后患者的康復(fù)治療作用

李國勝，張麗偉

（壽光市臺頭中心衛(wèi)生院眼科，山東壽光 262700）

青光眼為眼科常見疾病， 其發(fā)生與多種因素有關(guān)，且具有較高患病率，可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼， 同時根據(jù)疾病特點(diǎn)又分為閉角型青光眼、開角型青光眼，是目前導(dǎo)致患者視覺障礙甚至致盲的常見病因[1]。 關(guān)于青光眼的治療，臨床仍以外科手術(shù)為主，旨在恢復(fù)視力，降低眼壓，且術(shù)后需要予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以保證治療效果。常規(guī)護(hù)理雖然能夠發(fā)揮一定的輔助作用，但是部分患者術(shù)后恢復(fù)效果仍然較差。 因此，臨床加強(qiáng)對青光眼術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)其預(yù)后具有重要意義。眼球按摩通過按摩眼球壁，增加鞏膜切口流經(jīng)的房水量，以沖走濾過泡外部粘連組織，如滲出物、凝血塊等，從而提高濾過泡的濾過效果。 該研究針對該院2019年2月—2020年10月收治的86 例青光眼手術(shù)患者開展分析， 探討眼球按摩的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86 例青光眼術(shù)后患者納入該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，書寫、溝通等能力正常；（2）結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)眼科檢查等確診為青光眼；（3）存在手術(shù)指征；（4）知曉且自愿加入該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）其他病因所致眼壓增高；（3）先天性青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等；（4）期間因自身原因主動退出該研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。 對照組43 例，男23 例、女20 例，年齡為33～79（57.39±11.25）歲，病程為1～6（4.33±1.10）個月，疾病類型：25 例急性閉角型青光眼、18 例慢性閉角型青光眼。 觀察組43 例，男25 例、女18 例，年齡為35～79（58.15±12.09）歲，病程為2～6（4.59±1.27）個月，疾病類型：27 例急性閉角型青光眼、16 例慢性閉角型青光眼。 兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均順利完成青光眼濾過術(shù)。

對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后監(jiān)測患者病情變化，重點(diǎn)觀察其生命體征變化，尤其是眼部恢復(fù)狀況，及時更換敷料，保持切口及周圍組織干燥、整潔，減少感染風(fēng)險，同時按照醫(yī)囑規(guī)范使用滴眼液；囑咐患者盡量臥床休息，注意眼部衛(wèi)生，避免打噴嚏、用力咳嗽；告訴患者需清淡飲食；囑咐患者出院后按時復(fù)診復(fù)查。 共干預(yù)1 個月。

觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以眼球按摩，具體操作方法如下：（1） 術(shù)后3 d， 要求患者取合適體位，并向下注視；（2）操作者將拇指放在患者上瞼緊貼眼球，適當(dāng)壓迫眼球，保持動作輕柔、力度適中，每按壓3 s，放松3 s，20 min/次，2 次/d；（3）在裂隙燈下，觀察患者前房、濾過泡情況，術(shù)后6 d 視情況增加按摩的次數(shù)、頻率，若前房變淺，則停止按摩。 共治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能性濾過泡形成率

觀察并分析患者患眼功能性濾過泡生成情況，以Kronteld 法為依據(jù)，濾過泡分型如下：Ⅰ型，可見微小囊泡型；Ⅱ型，可見彌散型；Ⅲ型，可見包裹型；Ⅳ型，可見濾過泡缺如型。 功能性濾過泡形成率=（Ⅰ型+Ⅱ型）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)效果

術(shù)后3 個月，評估患者的康復(fù)效果，包括眼壓、疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評估患者的疼痛程度，總分為10分，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后眼內(nèi)感染、前房出血、淺前房、黃斑水腫的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.3.4 生活質(zhì)量

使用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量，包括癥狀及視覺功能、社交活動、身體機(jī)能、精神心理共4 個維度，涵蓋20 個條目，均按照5 級評分法，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，功能性濾過泡形成率、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，眼壓、INS 評分等計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組功能性濾過泡形成率

干預(yù)后，兩組功能性濾過泡形成率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組功能性濾過泡形成率

2.2 對比兩組術(shù)后康復(fù)效果

干預(yù)后，兩組眼壓、INS 評分比較，觀察組均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組術(shù)后康復(fù)效果[（±s）]

表2 對比兩組術(shù)后康復(fù)效果[（±s）]

對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值組別18.47±5.2915.23±3.173.4450.0013.11±1.192.47±0.393.3510.001眼壓（mmHg） INS 評分（分）

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為9.29%，明顯低于對照組的25.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 對比兩組生活質(zhì)量

干預(yù)后， 兩組生活質(zhì)量評分比較， 觀察組為（49.85±4.37）分，高于對照組的（38.47±3.21分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.762，P=0.000）。

3 討論

青光眼可引起患者眼壓持續(xù)增高，并伴發(fā)不同程度眼部疼痛表現(xiàn)，若不及時接受治療，容易導(dǎo)致眼球各生理結(jié)構(gòu)、視覺功能受損，甚至造成視神經(jīng)萎縮、視力減退及失明，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。 青光眼濾過術(shù)是目前臨床治療青光眼的理想方法，通過手術(shù)切斷小梁，建立房水引流新途徑，以改善房水循環(huán)，降低眼壓。青光眼濾過手術(shù)成功的重要標(biāo)志是功能性濾過泡形成，若形成功能障礙性濾過泡，則會引起嚴(yán)重的濾過泡并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至導(dǎo)致眼壓升高、視功能再次受損等其他后果。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，濾過泡不能成功形成的原因主要包括：（1）虹膜、睫狀體、晶狀體等脫出并嵌頓于濾過口內(nèi)；（2）濾過術(shù)治療過程中的鞏膜上手術(shù)切口太?。唬?）濾過口在術(shù)后易受到血凝塊、結(jié)締組織、炎癥滲出物等物質(zhì)的堵塞。 眼球按摩是促進(jìn)功能性濾過泡形成的有效方法。

該研究結(jié)果顯示，觀察組功能性濾過泡形成率較對照組高（P<0.05），說明眼球按摩能夠明顯提高患者術(shù)后濾過泡形成率，原因在于眼球按摩可以增加鞏膜的壓力，將鞏膜瓣打開，促使房水流過，從而使鞏膜切口愈合時間延長，促進(jìn)濾過泡的形成；房水可沖走術(shù)后眼內(nèi)形成的異物，避免濾過泡瘢痕形成，促進(jìn)功能性濾過泡形成[3]。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組眼壓、術(shù)后疼痛程度均明顯低于對照組（P<0.05），證明眼球按摩能夠明顯降低患者術(shù)后眼壓及疼痛程度，分析其原因?yàn)榍喙庋蹫V過術(shù)可以改善視神經(jīng)供血及其壓力，恢復(fù)視力，同時配合采用眼球按摩，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛程度[4]。該研究結(jié)果還顯示， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），表示眼球按摩的臨床安全性較高。 青光眼濾過術(shù)后的早期并發(fā)癥之一為淺前房，其發(fā)生與房水濾過過暢、房水在循環(huán)過程中出現(xiàn)結(jié)膜瓣滲漏關(guān)系密切。 眼內(nèi)感染作為青光眼的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致外毒素、蛋白分解酶等物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而危及視網(wǎng)膜健康。眼球按摩可借助早期加壓按摩作用，加快房水向外流的速度，以保證濾過道通暢，預(yù)防瘢痕形成，結(jié)合患者眼壓下降情況適當(dāng)調(diào)整按摩的壓力、次數(shù)、時間等，從而降低患者鞏膜、結(jié)膜、鞏膜床等部位的粘連程度，以維持正常眼壓[5-6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05），表示眼球按摩具有較好的遠(yuǎn)期療效，原因在于眼球按摩可通過作用于眼周部分穴位形成點(diǎn)，改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，潤養(yǎng)眼部神經(jīng)及肌肉，進(jìn)而調(diào)節(jié)眼部功能，緩解眼部疼痛；同時，適當(dāng)?shù)耐獠繅毫δ軌蜻M(jìn)一步減慢患者對于疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)敏感性，從而減輕疼痛感[7-8]。

綜上所述，眼球按摩對于青光眼濾過術(shù)后患者的應(yīng)用價值較高，可降低眼壓，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)功能性濾過泡的形成及生活質(zhì)量的改善，讓其盡早恢復(fù)健康狀態(tài)，回歸社會。因該次研究存在樣本量不足、觀察指標(biāo)不完全等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究青光眼濾過術(shù)后患者康復(fù)情況以及眼球按摩的作用效果，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供重要理論依據(jù)。