綜合康復(fù)護(hù)理對強(qiáng)制性住院治療的肇事肇禍精神病患者康復(fù)效果的影響

崔倩，陳淑燕，劉寧，汪丹，李艷麗

（廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所，廣東廣州 510430）

精神病是臨床常見疾病，主要是由家庭、社會環(huán)境等外在原因以及患者自身生理因素和神經(jīng)化元素導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理活動、行為以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為特征的疾病[1]。 臨床上較為常見的精神疾病類型有精神分裂癥、雙相障礙以及一些器質(zhì)性病變引發(fā)的精神疾病等。其中重性精神病患者由于精神活動出現(xiàn)嚴(yán)重受損，難以完整辨認(rèn)自身健康情況，并且對現(xiàn)實情況也不能準(zhǔn)確辨認(rèn)，逐漸形成病態(tài)心理，出現(xiàn)自殺或是攻擊性行為，傷害他人，對社會公共安全造成了較大影響[2-3]。臨床在對該類患者進(jìn)行治療的同時，應(yīng)該配以綜合康復(fù)護(hù)理，包括生物性治療、心理學(xué)護(hù)理以及院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練等多種綜合性干預(yù)措施，注重對其精神康復(fù)中的功能性訓(xùn)練，提高護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其全面康復(fù)，加快其回到社會的步伐[4]?；诖?， 該研究選擇2018年6月—2020年10月強(qiáng)制性收入該院治療的肇事肇禍精神病患者60 例為對象，探討綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇強(qiáng)制性收入該院治療的肇事肇禍精神病患者60 例為研究對象， 使用隨機(jī)分組方式分為觀察組與對照組，各30 例。 觀察組患者中男性21 例，女性9例；年齡范圍為25～62 歲，平均年齡（43.5±6.16）歲。對照組患者中男性22 例，女性8 例；年齡范圍為27～65 歲，平均年齡（46.0±6.33）歲。 兩組上述各項一般資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)由該院專業(yè)醫(yī)師診治均確診為強(qiáng)制性住院治療的肇事肇禍精神病，符合國際疾病分類第十版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，均處于恢復(fù)期，病情趨于穩(wěn)定；自主活動，可以配合問卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視覺障礙及聽力障礙；妊娠或哺乳期婦女；中途退出研究。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。口服氯氮平（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022819，規(guī)格：25 mg），藥物初始使用劑量為25 mg/次，1 次/d，逐漸增加劑量至200 mg/d。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對患者進(jìn)行安全管理，并輔以生活化護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，主動洗漱和整理床鋪，提高患者的生活自理能力以及與他人交往的能力。

觀察組患者采用綜合康復(fù)護(hù)理。具體干預(yù)措施為：（1）成立綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊。成員主要包括精神科醫(yī)生、公安管教以及責(zé)任護(hù)士和康復(fù)護(hù)士。（2）集體化健康教育。 健康教育頻率為14 d 進(jìn)行1 次，60 min/次，由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)，健康教育主要內(nèi)容為精神病常見病因、疾病臨床表現(xiàn)以及疾病預(yù)防措施等；精神疾病用藥注意事項、用藥不良反應(yīng)以及鑒別處理；醫(yī)護(hù)人員以及公安監(jiān)管人員需要按照病房順序監(jiān)督患者的用藥過程[5]。 （3）個體化健康教育。 該部分內(nèi)容由責(zé)任主管護(hù)士負(fù)責(zé)，采用一對一的方式，結(jié)合不同患者的病情進(jìn)行個體化疾病知識講解，針對其在實際治療過程中發(fā)現(xiàn)的問題，給予及時解決，提高其對疾病的認(rèn)知，有利于提高其治療依從性。 （4）法律教育。 此工作主要由公安管教人員負(fù)責(zé)， 使用集中教育的方式，頻率為14 d 進(jìn)行1 次，35 min/次，教育內(nèi)容主要包括典型化案例講解與分享、精神衛(wèi)生法講解以及個體法律咨詢[6]。 （5）心理護(hù)理。 該護(hù)理流程需要護(hù)理人員采用一對一的方式，結(jié)合患者實際情況，給予其心理及情感指導(dǎo)， 緩解其應(yīng)激情緒， 使其不斷調(diào)整自身情緒。（6）生活技能訓(xùn)練。 責(zé)任主管護(hù)士主要負(fù)責(zé)此部分工作，主要訓(xùn)練內(nèi)容是指患者個人衛(wèi)生以及居住環(huán)境的自主整理，例如如廁、更衣、沐浴、整理床單、放置物品、遵守作息時間等[7]。（7）職業(yè)功能訓(xùn)練。此部分內(nèi)容由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)，需要合理化安排患者的文娛以及學(xué)習(xí)時間，積極開展多樣化的活動，例如打牌、下棋等；定期組織患者開展室外活動，教會其使用康復(fù)健身器材，積極開展體育項目訓(xùn)練，可以組織一些體育競賽項目，結(jié)合患者實際表現(xiàn)，對患者實施精神以及物質(zhì)獎勵[8]。

兩組患者干預(yù)時間均為3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用護(hù)士用簡明精神病量表評估患者護(hù)理前后的精神狀況，該量表共30 項，每項采用0～4分的5級評分法，總分值在0～120分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的病情越嚴(yán)重。

（2）采用護(hù)士用住院病人觀察量表評定患者的精神癥狀，該量表為頻度量表，共有30 個項目，采用0～4分的5 級評分法，按照患者現(xiàn)象以及癥狀出現(xiàn)的頻度賦予相應(yīng)分值，0=無，1=有時是或有時有，2=較常發(fā)生，3=經(jīng)常發(fā)生，4=幾乎總是如此， 可歸納成因子分、總積極因素分、總消極因素分和總分，7 個因子分包括社會能力、社會興趣、精神病表現(xiàn)、個人整潔、激惹、遲緩、抑郁，最終得分越高，表示患者的病情越輕。

（3）采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL） 量表評定患者護(hù)理前后的日常生活能力，總分為100分，得分越高，表示患者的獨立性越強(qiáng)。

（4） 采用陽性和陰性精神癥狀評定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評估患者護(hù)理后的精神病性癥狀，該量表共30 個項目，采用1～7 級評分法，評分越高表明患者的疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)士用簡明精神病量表評分對比

護(hù)理前，觀察組與對照組患者護(hù)士用簡明精神病量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的護(hù)士用簡明精神病量表評分均低于護(hù)理前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)士用簡明精神病量表評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)士用簡明精神病量表評分對比[（±s），分]

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值組別59.97±8.8563.39±6.881.6710.100護(hù)理前50.39±13.6657.77±11.102.2970.025護(hù)理后3.2242.3570.0020.022 t 值 P 值

2.2 兩組患者護(hù)士用住院病人觀察量表評分對比

護(hù)理前，觀察組與對照組各項護(hù)士用住院病人觀察量表評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總積極因素、總消極因素、病情總估計評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)士用住院病人觀察量表對比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)士用住院病人觀察量表對比[（±s），分]

社會能力社會興趣個人整潔激惹精神病表現(xiàn)遲緩抑郁總積極因素總消極因素病情總估計項目20.54±5.5611.14±4.8117.14±4.5222.19±6.468.44±5.0511.94±4.6010.59±4.8148.84±10.6353.19±15.33122.14±20.92觀察組（n=30）18.79±5.2910.34±3.8316.34±4.3923.69±6.347.14±5.2411.00±4.349.84±3.1845.39±10.9851.84±13.18121.34±20.77對照組（n=30）1.2490.7130.6950.9080.9780.8140.7121.2360.3660.149 t 值0.2170.4790.4900.3680.3320.4190.4790.2210.7160.882 P 值26.74±8.7018.79±12.1523.94±7.2618.54±6.835.14±4.027.89±5.337.44±4.1969.54±22.7838.34±14.37159.04±35.43觀察組（n=30）21.64±7.3012.74±8.1819.24±6.0123.24±6.388.54±6.2010.59±4.609.64±3.1953.89±19.3150.24±13.60130.79±31.62對照組（n=30）2.4602.2622.7312.7542.5202.1002.2882.8703.2943.2580.0170.0270.0080.0080.0150.0400.0260.0060.0020.002 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后

2.3 兩組患者ADL 評分對比

護(hù)理前，觀察組與對照組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后ADL 評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組護(hù)理前后ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者ADL 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者ADL 評分對比[（±s），分]

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值組別56.39±6.2057.22±4.780.5810.564護(hù)理前82.94±5.0576.57±5.134.8470.000護(hù)理后18.18615.1150.0000.000 t 值 P 值

2.4 兩組患者護(hù)理后PANSS 評分對比

護(hù)理后，觀察組患者陽性量表評分、陰性量表評分、 一般精神病理量表評分及總分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者PANSS 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者PANSS 評分對比[（±s），分]

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值組別21.35±6.8125.33±7.622.1330.037陽性量表評分12.06±8.4517.66±9.642.3930.020陰性量表評分16.27±9.7522.52±11.032.3250.02443.89±18.4455.77±21.642.2890.026一般精神病理量表評分 總分

3 討論

肇事肇禍精神病患者強(qiáng)制性住院主要是指采取一些措施違背患者主觀意志，在一定程度上限制患者自由，需要強(qiáng)制患者在一些特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一段時間的觀察和治療。 強(qiáng)制性治療病房管理較為嚴(yán)格，24 h全方位監(jiān)控患者，安保人員不定時巡房檢查，固定患者個人休息時間，嚴(yán)格限制其個人行為[9]。客觀強(qiáng)制措施主要包括隔離、鎮(zhèn)靜劑注射、軀體束縛等，患者在該過程中會感受到較多的負(fù)性壓力，具有排斥性，治療依從性較低?；颊咴谌朐褐盎旧蠈χ車巳夯蛏鐣哂兄苯有缘娜松?、財產(chǎn)安全侵犯危害，導(dǎo)致親人受傷或致死，即使患者行為是受疾病的影響，但大多數(shù)人依然難以理解，因此患者家屬和社會支持較為匱乏。 強(qiáng)制性入院以及在住院診治過程中，患者均處于非主觀性狀態(tài)，家屬支持以及理解并不充分，加之患者本身疾病影響，導(dǎo)致患者在治療康復(fù)過程中阻礙較多，治療依從性始終難以提升，致使其社會功能不斷倒退[10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的護(hù)士用簡明精神病量表評分、 護(hù)士用住院病人觀察量表評分、ADL 評分與PANSS 評分均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因為，在綜合康復(fù)護(hù)理中，對患者實施法律教育，可以使患者更好地區(qū)分犯罪行為，意識到自身行為是否合法，在思想上意識到精神病患者殺人是同樣犯法的， 主動維護(hù)法律尊嚴(yán)，禁止違法行為出現(xiàn)，引導(dǎo)患者樹立正確的世界觀和價值觀，不斷提升法律意識，積極維護(hù)社會穩(wěn)定[11]。對患者實施心理護(hù)理，加強(qiáng)對其的心理疏導(dǎo)及情感支持，能夠提升患者對自身情緒的自我控制能力，保證其心理處于穩(wěn)定狀態(tài)，結(jié)合患者實際情況，給予其針對性的幫助，解決患者遇到的問題，降低其心理負(fù)擔(dān)，提高其治療依從性。 指導(dǎo)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)其要生活自立，按時用藥，改正不良習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，能夠幫助其解決生活中遇到的問題。 指導(dǎo)患者進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練，積極開展文娛活動，可以豐富患者的住院生活， 為患者交流溝通搭建平臺，積極調(diào)動其參與活動的積極性， 并結(jié)合患者的實際表現(xiàn)，給予其獎勵和表揚，不斷提高其的治療信心和依從性，確保其用藥效果，降低疾病復(fù)發(fā)性。開展文娛活動也能緩解患者的緊張焦慮情緒，降低陰性癥狀等精神癥狀發(fā)生。 同時，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行一些戶外運動以及陽光照射， 積極調(diào)節(jié)其人體生物鐘和情感心理，降低負(fù)面情緒，最大限度幫助恢復(fù)社會功能，預(yù)防精神衰退，促進(jìn)其早日康復(fù)[12]。

綜上所述，對強(qiáng)制性住院治療的肇事肇禍精神病患者實施綜合康復(fù)護(hù)理， 有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡早康復(fù)，具有臨床推廣價值。