人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與腓骨近端截骨術(shù)在內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

趙金偉，欒崇崇，趙興民

（山東省萊陽市人民醫(yī)院骨科，山東萊陽 265200）

內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在臨床十分常見，目前臨床主要采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但該技術(shù)卻存在創(chuàng)傷大、出血多、價(jià)格高等問題[1-2]。因此，探尋一種可靠且安全的技術(shù)保障內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療效果已成為臨床骨科學(xué)者亟需解決的問題。腓骨近端截骨術(shù)通過截除腓骨近端，改善了腓骨對于外側(cè)的支撐作用，恢復(fù)下肢負(fù)重能力，繼而控制關(guān)節(jié)炎癥狀[3]。基于此，該研究選擇2015年6月—2020年5月該院收治的80 例內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者， 對比人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與腓骨近端截骨術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》第4 版[4]中內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；有手術(shù)治療指征；研究內(nèi)容已向患者進(jìn)行充分告知。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)外翻與外側(cè)間隙狹窄合并；外傷所致的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；其他類型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 該研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。 對照組40 例中男性24 例，女性16 例；年齡52～76 歲，平均（62.6±4.6）歲；病程2～8年，平均（4.0±1.2）年。研究組40 例中男性25 例，女性15 例；年齡50～76 歲，平均（62.8±4.2）歲；病程2～8年，平均（4.2±1.0）年。 兩組上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。予以患者全麻，沿髕骨內(nèi)側(cè)入路，充分暴露出關(guān)節(jié)腔，處理骨贅，通過髓內(nèi)定位股骨截骨，髓外定位脛骨截骨。選擇適當(dāng)型號的假體，置入骨水泥人工假體，患者均未置換髕骨，切除髕骨周緣骨贅，修復(fù)髕骨形態(tài)。切口關(guān)閉前常規(guī)留置引流管，最后加壓包扎。

研究組采用腓骨近端截骨術(shù)。 予以患者局麻，沿腓骨后外側(cè)入路，切口尺寸為4～6 cm，之后在腓骨小頭下5～8 cm 部位開放切口， 在腓骨后方沿比目魚肌與腓骨長短肌間隙進(jìn)入，暴露腓骨并鈍性分離，截除骨膜與1～3 cm 腓骨段，斷端以骨蠟封堵。

兩組術(shù)后均抬高患肢，待麻醉失效后適當(dāng)離床活動；鼓勵(lì)患者開展踝泵與直腿抬高活動；注意觀察切口變化。 上述手術(shù)操作均由一同醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組術(shù)中與術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。 （2）隨訪6 個(gè)月，通過美國紐約特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評分量表對比兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況。HSS 量表包括6 個(gè)條目，評分范圍為0～100分，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越佳。（3）采用Barthel 指數(shù)（Barther index，BI） 評定量表評價(jià)并比較兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的日常生活能力，包括穿衣、洗澡、控制大小便、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目，評分范圍為0～100分，分值高說明日常生活能力佳。（4）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括神經(jīng)支配區(qū)皮膚麻木、腓淺神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對比

研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對比（±s）

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況對比（±s）

研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別18.68±5.5570.62±10.3328.0130.000手術(shù)時(shí)間（min）34.58±13.66508.64±35.6178.6110.0003.57±2.0311.07±5.018.7750.000術(shù)中失血量（mL） 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月HSS 評分對比

兩組術(shù)前HSS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后6 個(gè)月HSS 評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組術(shù)后6 個(gè)月HSS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月HSS 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月HSS 評分對比[(±s)，分]

研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別40.50±12.6540.42±13.000.0280.978術(shù)前80.23±16.6079.58±14.860.1850.854術(shù)后6 個(gè)月12.04012.5440.0000.000 t 值 P 值

2.3 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月BI 指數(shù)評分對比

兩組術(shù)前BI 指數(shù)評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后BI 指數(shù)評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后BI 指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月BI 指數(shù)評分對比[(±s)，分]

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月BI 指數(shù)評分對比[(±s)，分]

研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別50.21±3.4850.24±4.790.0320.975術(shù)前86.02±5.0385.42±4.080.5860.560術(shù)后6 個(gè)月37.02835.3610.0000.000 t 值 P 值

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)1 例神經(jīng)支配區(qū)皮膚麻木，對照組術(shù)后出現(xiàn)腓淺神經(jīng)損傷3 例、下肢靜脈血栓形成5例。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，其中內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指患者外側(cè)副韌帶松解，患者在松解內(nèi)側(cè)副韌帶后不能確保膝關(guān)節(jié)屈曲位的穩(wěn)定性，所以治療難度較大[5-6]。

目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要方法， 但是該術(shù)式存在失血量多、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高、并發(fā)癥多等問題[7]。 同時(shí)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)損傷了正常的外側(cè)間室與前后交叉韌帶，不利于術(shù)后康復(fù)， 且部分年輕患者受假體使用年限的影響，往往需要二次翻修，這也在一定程度上影響了治療的安全性[8]。有研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松所致的膝關(guān)節(jié)沉降不均勻是導(dǎo)致內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要原因[9-10]。腓骨近端截骨術(shù)將腓骨近端截除后，可以降低腓骨對于外側(cè)平臺的支撐作用，繼而糾正下肢負(fù)重力線，將載荷膝關(guān)節(jié)外移，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的生物應(yīng)力，達(dá)到理想的治療效果[11-12]。 此外，腓骨近端截?cái)嗪罂梢酝ㄟ^傳導(dǎo)腓骨近端附著肌肉的牽拉力，調(diào)節(jié)內(nèi)側(cè)間室間隙大小，緩解其內(nèi)在壓力，改善疼痛感[13]。 該文研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6 個(gè)月的HSS 評分與BI 指數(shù)評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月HSS 評分與BI 指數(shù)評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果可見兩種技術(shù)均能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保障其日常生活能力。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，促使周邊肌肉與韌帶恢復(fù)平穩(wěn)；腓骨近端截骨術(shù)則調(diào)整了下肢力線負(fù)荷，使軟組織保持平衡狀態(tài)[14]。觀察術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)發(fā)現(xiàn)， 研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，腓骨近端截骨術(shù)可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷， 降低腓淺神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)速度。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與腓骨近端截骨術(shù)均能夠促進(jìn)內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)，保障其日常生活能力，但采用腓骨近端截骨術(shù)治療的患者的康復(fù)速度更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有效保障了患者預(yù)后。 需要注意的是，由于該次研究隨訪時(shí)間較短，關(guān)于兩種技術(shù)對內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效的影響仍有待進(jìn)一步的隨訪觀察。