益氣補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析

律正嚴(yán)，李海蓉

（1.膠州市心理康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，山東膠州 266300；2.膠州市中醫(yī)醫(yī)院科教科，山東膠州266499）

慢性阻塞性肺疾病是指機(jī)體氣流受阻致使氣道發(fā)生慢性炎癥的一種疾病，呈現(xiàn)出病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特征， 如果患者并未在疾病穩(wěn)定期展開(kāi)有效治療，極易導(dǎo)致病情惡化，繼而轉(zhuǎn)變成慢性阻塞性肺疾病急性加重期，對(duì)肺功能的損傷更大，導(dǎo)致患者即使在日?；顒?dòng)或者休息時(shí)也會(huì)感到氣短，呼吸不暢，長(zhǎng)此以往則會(huì)威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段，該疾病的治療以抗炎、解痙以及平喘為主，但長(zhǎng)期的西藥治療導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)耐藥性，從而達(dá)不到預(yù)期效果，因此需要尋找更加有效的治療方法[2]。鑒于此，該研究選擇該院2019年10月—2020年10月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者148 例為對(duì)象，探究益氣補(bǔ)肺湯加減的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的148 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，以電腦數(shù)字隨機(jī)分配原理加以分組，即對(duì)照組（n=74）與觀察組（n=74）。 對(duì)照組患者男女分別有34 例、40 例；年齡42.5～78 歲， 平均年齡（60.25±18.42） 歲， 病程范圍1.5～11年， 平均病程（6.25±0.47）年。 觀察組患者男女分別有39 例、35 例；年齡43～79 歲，平均年齡（61.00±18.30）歲，病程范圍1.0～12.5年，平均病程（6.75±0.50）年。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，且均處于穩(wěn)定期；患者的意識(shí)均正常，精神狀態(tài)良好，可以正常溝通；患者與其家屬均知曉此研究，自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能不全；病情嚴(yán)重且無(wú)法配合研究；合并惡性腫瘤；合并精神疾?。粺o(wú)法自如溝通；病例資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用舒利迭 （法國(guó)Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324，規(guī)格：50 μg/250 μg×60 吸）進(jìn)行治療，50 μg/次，2 次/d，持續(xù)治療12周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用益氣補(bǔ)肺湯加減治療。 方劑藥物組成為：山藥10 g，黃芪25 g，丹參15 g，黨參12 g，苦杏仁8 g，桑白皮10 g，補(bǔ)骨脂10 g 以及紫菀10 g。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證加減，陽(yáng)虛患者則去黨參，加干姜8 g，桂枝8 g；陰虛患者則加黃精15 g，生地黃10 g；對(duì)于濕熱患者則加知母8 g，黃芩10 g。 1 劑/d，用水煎煮，100 mL/次，2 次/d，均在早、晚飯后服用。 持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。 具體判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀已經(jīng)全部消失，痰液由粘稠逐漸轉(zhuǎn)向稀薄，痰量減少；有效：患者的臨床癥狀得到了一定改善，痰液由粘稠逐漸轉(zhuǎn)向稀薄，痰量并未發(fā)生明顯變化。無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至有加重趨勢(shì)。 治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）借助肺功能儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，即測(cè)定第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(forced expiratory volume in one second as a percentage of expected value，F(xiàn)EV1% pred)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1占FVC 的百分比(FEV1/FVC)。借助流式細(xì)胞儀對(duì)患者的T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組FEV1% pred、FEV1/FVC、FVC 均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=74）對(duì)照組（n=74）t 值P 值組別49.00±5.3049.55±4.981.6150.71654.29±5.2051.30±5.003.6120.00550.49±2.8050.33±2.780.6111.00555.38±3.2551.49±3.306.5410.0003.10±0.803.15±0.811.8750.2314.10±0.603.40±0.513.1570.008 FEV1% pred（%）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后

2.3 兩組患者T 細(xì)胞亞群比較

治療前，兩組患者的T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+對(duì)比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療后，觀察組患者的T 細(xì)胞亞群CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者T 細(xì)胞亞群比較（±s）

表3 兩組患者T 細(xì)胞亞群比較（±s）

觀察組（n=74）對(duì)照組（n=74）t 值P 值組別60.20±5.6660.25±5.700.9511.84171.60±5.8864.11±4.0811.1510.00228.91±3.5529.00±3.601.4850.91236.00±5.8030.27±4.666.7110.01530.00±3.4029.67±2.521.8490.46523.67±2.1128.00±2.057.0560.0000.99±0.370.98±0.251.4850.7411.78±0.401.10±0.372.9120.027 CD3+（%）治療前 治療后CD4+（%）治療前 治療后C8+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種破壞性較強(qiáng)的疾病，其發(fā)病原因與吸煙、粉塵以及化學(xué)物質(zhì)吸入有一定聯(lián)系，且多發(fā)于40 歲以上人群。由于該疾病進(jìn)展速度相對(duì)緩慢，在穩(wěn)定期時(shí)患者臨床癥狀均不明顯，但在急性發(fā)作加重期則會(huì)全部顯現(xiàn)，如咳嗽、呼吸循環(huán)受阻以及呼吸衰竭等，嚴(yán)重者則會(huì)引發(fā)心力衰竭，危及患者的生命健康[3]?，F(xiàn)階段臨床多使用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施治療，以解除其疾病癥狀困擾，提升治療效果。舒利迭由昔萘酸沙美特羅、 丙酸氟替卡松兩種藥物組成，其中沙美特羅用藥之后有一條能和機(jī)體受體外點(diǎn)結(jié)合的長(zhǎng)側(cè)鏈，屬于一種選擇性的長(zhǎng)效腎上腺素受體激動(dòng)劑，其能夠起到支氣管擴(kuò)張的作用，持續(xù)至少12 h；同時(shí)丙酸氟替卡松能夠在患者肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，顯著減輕哮喘癥狀發(fā)作，且不會(huì)出現(xiàn)全身性使用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)[6-7]。 然而長(zhǎng)期、單一的西藥治療雖然獲得的短期效果顯著，但長(zhǎng)期治療效果不佳[4]。

中醫(yī)學(xué)將該疾病歸為“喘證”“肺脹”等范疇，病位為肺，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽，肺氣虧虛是其首要的病理基礎(chǔ)，同時(shí)貫穿于該病的始終，在肺氣虧虛日久的情況下，極易累及患者的脾、腎兩臟，脾虛導(dǎo)致運(yùn)化水濕不利，濕釀為痰，阻遏氣機(jī)，進(jìn)一步加重肺氣不利癥狀，又因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，一旦機(jī)體外感風(fēng)寒，則會(huì)引動(dòng)內(nèi)伏之痰，促使患者的疾病急性發(fā)作，腎虛使得攝納無(wú)權(quán)，腎失納氣，繼而引發(fā)喘息之癥[5]。 因此中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)為調(diào)理肺脾腎三臟，實(shí)現(xiàn)三臟同補(bǔ)，補(bǔ)肺健脾益腎，同時(shí)兼顧對(duì)痰瘀的治療，輔以化痰散瘀之品，從而實(shí)現(xiàn)改善癥狀、 減少疾病急性發(fā)作次數(shù)的目的，另外也能夠延緩肺功能下降進(jìn)程， 以此提升治療效果。在該研究所采用的益氣補(bǔ)肺湯加減方劑中， 黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，可以起到補(bǔ)氣固表、托毒排膿的效果；黨參，甘，平，山藥，甘，溫、平，無(wú)毒，具有補(bǔ)虛羸、除寒熱邪氣、補(bǔ)中益氣的效果；而紫菀，苦，溫，能夠起到化痰理氣、止咳的效果；丹參，味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，能夠起到活血祛瘀、通絡(luò)的效果；眾藥相合，能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)益肺脾腎三臟、化痰、止咳、平喘的效果[8]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 治療前，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明單一藥物治療能夠起到一定效果，但是長(zhǎng)期治療效果不佳，聯(lián)合采用益氣補(bǔ)肺湯加減治療之后，療效得到提升。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采用益氣補(bǔ)肺湯加減治療后，可改善患者肺功能，糾正患者的免疫紊亂狀況，提升治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。