ERAS在達芬奇機器人手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果觀察

羅紅蓮，余麗，蔣映，蔣枝伶

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌屬于臨床常見婦科腫瘤，早期存活率較高，晚期或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移后，存活率較低[1]。雖然大多患者是早期診斷，但患者腫瘤分化程度及病理類型會影響患者預后，因此治療方式也存在差異[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，且出血多，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)替代；隨著機器人手術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)消除了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的難點，其優(yōu)勢在于手術(shù)出血量較少，且手術(shù)時間較短，使得術(shù)后恢復較快[3]。為了患者能夠更好獲得治療，需要配合良好的護理康復措施，本文通過研究加速康復外科（ERAS），報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇70例2017年9月至2018年9月時期我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者，由于圍手術(shù)期護理措施不同分為兩組均35例。納入標準：①術(shù)前分段診刮確診；②符合手術(shù)治療標準；③知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)嚴重粘連；②盆腹腔手術(shù)史；③精神障礙。其中對照組：年齡在34～61歲，平均（45.52±4.54）歲。研究組：年齡在34～60歲，平均（45.32±4.43）歲。上述患者基線資料之間，無差異，P＞0.05，可納入研究。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)護理措施，常規(guī)進行術(shù)前準備，術(shù)前1天禁食水，術(shù)后常規(guī)排氣后進食，術(shù)后48 h拔除尿管，觀察患者情緒，及時安排出院。研究組圍手術(shù)期實施加速康復外科技術(shù)，①術(shù)前：檢查手術(shù)所需儀器、物品，確保滅菌消毒，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項，注意患者情緒變化，緩解不安、焦慮者心情。對患者進行個體化交流，使得患者了解到手術(shù)重要性，并消除患者緊張的情緒，樹立治療信心，緩解心理壓力。非機械性腸道準備，需要術(shù)前口服3天腸道消炎藥，術(shù)后14 h使用溫開水200 mL+乳果糖200 mL。向患者宣教術(shù)前相關(guān)概況，包括手術(shù)方式、麻醉風險等。②術(shù)中：控制手術(shù)日當天、術(shù)后液體輸入量，避免液體過多。術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露，保持溫度環(huán)境，提高手術(shù)室溫度，預先加溫液體，使得患者體溫保持在36℃，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后：科學處理手術(shù)切口，并有效縫合切口，在切口位置敷上輔料，保證患者手術(shù)切口干燥清潔，及時觀察是否出現(xiàn)切口感染，并在出現(xiàn)感染后，及時采取有效的措施。術(shù)后6 h進食，1天后可進食流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h需要下床活動；患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后引流量＜50 mL/d可拔除引流管。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，并分析術(shù)后患者并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（下肢靜脈血栓形成+術(shù)后腹脹+切口感染+重度疼痛）/例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理。本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標。研究組手術(shù)時間、首次排氣時間短于對照組，但首次排便時間、進食時間、住院時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。研究組術(shù)后并發(fā)癥8.57%低于對照組31.43%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科常見惡性腫瘤，目前主要治療措施在于手術(shù)治療，而目前微創(chuàng)治療為子宮內(nèi)膜癌提供了新的治療手段，其精細操作能夠減輕手術(shù)難度，并暴露血管，減少手術(shù)暴露，使得淋巴結(jié)清掃更加容易，切除淋巴結(jié)數(shù)目更多，確?；颊吒毛@得治療[5]。但護理工作期間需要面臨較大的挑戰(zhàn)，確?；颊咴诹己弥委熛?，獲得剛好的康復。

本文通過將ERAS納入圍手術(shù)期護理，結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、首次排氣時間、短于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥8.57%低于對照組31.43%，P＜0.05。結(jié)果能夠看出ERAS理念在手術(shù)期中，有效縮短患者手術(shù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、進食時間、住院時間，并減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，這與縮短術(shù)前禁食水時間之間存在一定關(guān)系。術(shù)前2 h口服液體食物，能夠減少術(shù)中補液量，并促進腸道功能恢復，減少消化道并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后補液有效促進胃腸道蠕動，術(shù)后早期進食有效滋養(yǎng)腸道，維護腸粘膜，促進患者康復[6]。并在術(shù)前對患者宣教，及時緩解患者負面情緒，引導患者積極配合治療。術(shù)后積極鎮(zhèn)痛，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，并促進患者早期功能鍛煉，有利于患者術(shù)后早期活動與進食。由于低體溫會影響藥物代謝及凝血機制，因此術(shù)后積極保暖，有效減少術(shù)后出血量，降低術(shù)后感染風險[7]。期間及時與患者溝通，使得護理滿意度明顯提升，及時處理患處，觀察患者切口情況，有效預防了感染出現(xiàn)，根據(jù)患者不良情緒，及時進行控制，緩解緊張的情況，避免不良情緒對患者康復造成的影響[8]。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌患者實施達芬奇機器人手術(shù)期間，可在圍手術(shù)期間配合ERAS，患者手術(shù)情況良好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。