急救技能掌握現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)效果評(píng)估

張學(xué)東，施志紅

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/ 北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率，而院前急救的全民參與可提高心肺復(fù)蘇的成功率[1]。我國(guó)每年大約有 50萬心臟驟?；颊?，在北京，院前患者的復(fù)蘇成功率僅有4%[2]，而在落后地區(qū)，成功率更低。因此，動(dòng)員社會(huì)力量進(jìn)行互救，普及心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)及急救技能對(duì)于健全醫(yī)療急救體系具有重要意義。2018年到2019年的兩年期間，我們通過問卷調(diào)查掌握了延慶區(qū)不同職業(yè)、不同學(xué)歷的部分相關(guān)應(yīng)急保障人員對(duì)于心肺復(fù)蘇基本知識(shí)的了解情況，而后就應(yīng)急救護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能操作進(jìn)行了培訓(xùn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象。根據(jù)我區(qū)保障的特點(diǎn)，自行確定了5種人群，延慶區(qū)醫(yī)院應(yīng)急保障隊(duì)伍全體人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、公安干警及消防官兵、我區(qū)機(jī)關(guān)或事業(yè)單位工作人員和社區(qū)工作人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，智力正常，本地常駐居民，自愿參加本次調(diào)查，且身體狀態(tài)良好，可以參與調(diào)查和技能知識(shí)培訓(xùn)。

1.2 研究方法。根據(jù)項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容及相關(guān)文獻(xiàn)，自行初步設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查表，進(jìn)行模擬調(diào)查。根據(jù)模擬調(diào)查情況，修改調(diào)查表后經(jīng)4名心內(nèi)科、急診科專家審核，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。測(cè)定問卷信度、效度均大于0.8。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：一般情況、急救常識(shí)、心肺復(fù)蘇基本知識(shí)和技能等。

1.3 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)導(dǎo)出后經(jīng)清理核查、一致性檢驗(yàn)后，剔除未應(yīng)答和不合格的數(shù)據(jù)后進(jìn)行邏輯檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；采用描述性分析方法，按照不同特征（性別、職業(yè)、學(xué)歷）分別計(jì)算有關(guān)指標(biāo)；培訓(xùn)前后計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本次心肺復(fù)蘇知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及培訓(xùn)后調(diào)查共完成了714份問卷，回收合格問卷664份，有效應(yīng)答率為93.3%。

2.1 一般情況

2.1.1 年齡：年齡18-60歲，平均（30.15±10.36）歲。

2.1.2 職業(yè)：見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的職業(yè)分布（n，%）

2.1.3 性別及文化程度，見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的性別及文化程度（n，%）

2.2 急救知識(shí)

2.2.1 急救常識(shí)普及程度：延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員對(duì)于急救電話120；撥打120方法；心肺復(fù)蘇的知曉程度都很高，詳見表3。

2.2.2 急救知識(shí)及心肺復(fù)蘇了解途徑：延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員有402人（60.5%）對(duì)于心肺復(fù)蘇基本知識(shí)的了解途徑為急救培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員講解；有101人通過健康教育講座了解相關(guān)知識(shí)；有95人通過網(wǎng)絡(luò)、26人通過電視節(jié)目、19人通過書刊、有21人通過其他方式了解。

2.2.3 對(duì)于急救培訓(xùn)的需求：延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員對(duì)于急救培訓(xùn)的需求主要以徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及外傷急救技術(shù)（包扎、固定等）為主，占總?cè)藬?shù)的70.8%（470），詳見表4。

表4 急救培訓(xùn)的需求（n，%）

2.2.4 對(duì)待現(xiàn)場(chǎng)急救的態(tài)度：延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救的參與主動(dòng)率較高。95.0%（631）的人愿意為他人撥打120；69.6%（462）的人愿意主動(dòng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救；62.5%（415）的人愿意對(duì)陌生人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；59.6%（396）的人愿意對(duì)陌生人進(jìn)行心臟按壓。

2.3 急救培訓(xùn)前后。急救技能了解程度、急救培訓(xùn)前后急救技能的掌握程度，詳見表5。

表5 培訓(xùn)前后急救技能的掌握程度

3 討論

研究顯示，在我國(guó)因心臟驟停而死亡的人數(shù)每年為54.4萬人，居全球第一，且呈逐漸上升的趨勢(shì)[3]。一旦發(fā)生心臟驟停，猝死搶救時(shí)間只有8分鐘，這時(shí)候目擊者要馬上進(jìn)行急救，挽救生命。心肺復(fù)蘇是心臟驟停搶救中最基本、最有效的治療手段，盡早進(jìn)行CPR院前急救可以提高心肺復(fù)蘇的成功率。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員就120急救電話及急救電話的撥打方法有較高的認(rèn)知程度；91.6%的應(yīng)急人員知道心肺復(fù)蘇這一方法；對(duì)于成人心臟按壓部位、按壓深度、按壓手勢(shì)、按壓頻率等相關(guān)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況較高；表明延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員的心肺復(fù)蘇知識(shí)的普及認(rèn)知情況較高。面對(duì)突然發(fā)生心臟驟停的患者，69.6%的延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員愿意主動(dòng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救；59.6%的人員愿意對(duì)陌生人進(jìn)行心臟按壓；表明延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員對(duì)待現(xiàn)場(chǎng)急救的態(tài)度非常積極；雖愿意主動(dòng)對(duì)他人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，但對(duì)于心臟按壓還是有較大的顧慮。60.5%的延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員的心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能是通過急救培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員講解獲得。研究表明，CPR培訓(xùn)后兩個(gè)月技能保持率僅為30.0%-43.7%，因此科學(xué)并規(guī)范的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)制度是關(guān)鍵[4]。

此次急救技能知識(shí)培訓(xùn)前后，延慶區(qū)相關(guān)應(yīng)急保障人員就心肺復(fù)蘇知識(shí)在各項(xiàng)的普及程度及掌握程度均較前有顯著性提高（P＜0.05）。本次研究調(diào)查對(duì)象為相關(guān)應(yīng)急保障人員，有59.6%的醫(yī)務(wù)人員，有一定的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及急救技能；但是他們培訓(xùn)前也未能很好地掌握心肺復(fù)蘇急救的知識(shí)，與李萍等人的[4]調(diào)查結(jié)果相同；將急救技能及培訓(xùn)在基層醫(yī)務(wù)人員中重點(diǎn)展開，才能對(duì)開展急救知識(shí)培訓(xùn)提供夯實(shí)的基礎(chǔ)及可行性。

綜上所述，心肺復(fù)蘇的知識(shí)及技能的掌握程度需要不斷的進(jìn)行學(xué)習(xí)及操作，急救技能需要不斷強(qiáng)化，指導(dǎo)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行復(fù)訓(xùn)及聯(lián)系，增加動(dòng)作記憶，使急救技能得以維持[5]，能夠去普及我區(qū)普通群眾的心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能，規(guī)范CPR院前急救的技能水平，對(duì)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的發(fā)展有所助益。