2017-2018年度盱眙縣上消化道癌篩查檢出者癥狀特征分析

李鑫林，袁守國，余學春，李明，羅鵬飛

（1.盱眙縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 盱眙 211700；2.盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 217000；3.江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210009）

0 引言

國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國新發(fā)惡性腫瘤392.9萬例，死亡233.8萬例，位于腫瘤死因前五位的分別是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[1]。自盱眙縣被確定為上消化道癌早診早治項目試點以來，縣疾控中心、縣人民醫(yī)院及鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院組成了三位一體工作模式，2017-2018年度，我們確定黃花塘鎮(zhèn)為篩查地區(qū)，為本地區(qū)癌癥的篩查和早診早治提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象。采取整群抽樣方法確定篩查鎮(zhèn)或街道，2017-2018年度選擇黃花塘鎮(zhèn)，調(diào)查人群年齡段為40-69歲，要求具有盱眙戶籍的常住人口，同時排除遷出、長時間居住在外地者或已確診腫瘤患者。采用健康因素調(diào)查表篩選出高危個體，進一步對其進行內(nèi)鏡下碘染色和多點活檢篩查，對發(fā)現(xiàn)的癌前病變及癌癥患者進行治療[2]。所有病變的診斷和轉(zhuǎn)歸均以組織病理為標準，參加內(nèi)鏡篩查人數(shù)大于1000人。本研究經(jīng)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準，被調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：①健康因素調(diào)查：包括個人基本信息、食管疾病史和上消化道癌癥家族史、相關(guān)危險因素和簡單的健康體檢。凡有上消化道癥狀和病史，不良飲食習慣及行為，和消化道癌癥家族史者為食管癌高危人群。②內(nèi)鏡檢查：參照《癌癥早診早治上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案（2014年試行版）》執(zhí)行，內(nèi)鏡室消毒嚴格按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 507-2016）執(zhí)行[3]。③標本處理及病理診斷：參照《癌癥早診早治上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案（2014年試行版）》執(zhí)行。

1.2.2 質(zhì)量控制：參照《癌癥早診早治上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案（2014年試行版）》執(zhí)行，成立“上消化道癌癥”項目技術(shù)指導小組，負責“農(nóng)癌”篩查的人員培訓、督導、質(zhì)控、收集和管理相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計學處理。收集后的數(shù)據(jù)采用Epidata3.0進行錄入，導出后的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用數(shù)值（率）描述，以篩查后的患者是否癌前病變將數(shù)據(jù)分為兩組，為保證數(shù)據(jù)的可比性，對數(shù)據(jù)進行傾向性評分匹配，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 2017-2018年度盱眙縣消化道癌早診早治篩查結(jié)果。2017-2018年度共篩查1056人，內(nèi)鏡檢查1056例，篩查出癌前病變患者93例，占比8.8%，所篩查的患者中平均年齡為（56.76±7.29）歲，男性538人，占比50.7%，95%的被篩查者為已婚狀態(tài)，其中吸煙和飲酒人數(shù)的占比分別為23.0%和22.1%。在93例癌前病變患者中，確診癌癥患者15例，其中食管癌患者10例，賁門癌患者3例，胃癌患者2例。

2.2 傾向性評分匹配后的比較。為保證數(shù)據(jù)的可比性，我們根據(jù)癌前病變組93例患者的性別、年齡，利用傾向性評分匹配的方法，在正常人群中確定了93例，比較兩組人群中所調(diào)查指標是否存在差異。匹配后，正常組的BMI顯著高于癌前病變組，差異存在統(tǒng)計學差異（P=0.02），癌前病變組發(fā)生燒心（P=0.03）、反酸（P=0.04）的病例數(shù)顯著高于正常組，差異存在統(tǒng)計學差異，詳情如表2所示。

表1 2017-2018年度盱眙縣上消化道癌篩查情況匯總

表2 傾向性評分匹配后兩組各指標的比較

3 討論

上消化道癌（胃癌、食管癌和賁門癌）嚴重威脅著我國人民的身體健康，為此我國開展了大量的防癌控癌工作[4]，上消化道癌早診早治項目屬于國家重大公共衛(wèi)生專項，是我國防癌控癌的重大項目之一。研究顯示，截止至2018年底，全國194個項目點共發(fā)現(xiàn)病例3.4萬余例，檢出率2.05%，早診率提高至70%以上，且與沒有參加內(nèi)鏡篩查的人群相比，參加篩查的人群食管癌發(fā)病率和死亡率分別下降20%和37%，胃癌下降14%和33%，癌癥篩查的開展對上消化道癌的預(yù)防和控制提供了有利的保障。

2017-2018年度盱眙縣篩查結(jié)果顯示，比較癌前病變組與正常人群組的各指標發(fā)現(xiàn)，癌前病變患者男性居多，且年齡高于正常人群組，存在統(tǒng)計學差異。這與全國其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似，劉亞洲等在徐州開展的上消化道癌項目調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患有食管癌和胃癌例數(shù)與女性相比顯著增加，且上消化癌患者的平均年齡高于正常組人群。在河北磁縣的調(diào)查也顯示，上消化道癌的男女檢出比例為1.68：1，年齡60歲以上人群檢出率高于60歲以下人群。綜合全國其他省市和盱眙縣的研究結(jié)果，推測男性和年齡增大是上消化道癌的危險因素。

除了性別，年齡等自身屬性指標外，為進一步比較癌前病變組患者臨床癥狀和正常組是否存在差別，我們對數(shù)據(jù)進行了傾向性評分匹配，即以93例癌前病變組患者為原始數(shù)據(jù)，按照性別、年齡為條件，采取1:1匹配的方式，在正常人群中找出93例性別、年齡與癌前病變組相同的人群，容積差為0.2。比較兩組的人群的各指標我們發(fā)現(xiàn)，癌前病變組患者BMI顯著低于正常組，且燒心、反酸等臨床癥狀高于對照組。人體的上消化道位于Treitz韌帶上方，包括口腔、炎、食管、胃和十二指腸，是人攝取食物和營養(yǎng)的重要通道，發(fā)生癌前病變的患者可能因反酸、燒心等癥狀影響了患者的進食，從而引起B(yǎng)MI的降低[5-6]。因此，此結(jié)果提示我們在流行病學調(diào)查中要密切關(guān)注BMI降低的調(diào)查對象，結(jié)合患者是否存在燒心、反酸等臨床癥狀，提高檢出率。

本研究存在一定的局限性，一是本研究所分析的對象均來自一個地區(qū)，使結(jié)論的外推需要慎重。二是樣本量偏少，研究顯示煙草和酒精對上消化道的影響已經(jīng)得到眾多研究的證實，但在本研究中并未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，其原因可能是樣本量偏少。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡是上消化道癌前病變的危險因素，且BMI降低、存在燒心、反酸等臨床癥狀的患者發(fā)生癌前病變的幾率高于正常人群。這需要我們進一步的調(diào)查。