小兒睡眠腦電圖檢查在小兒癲癇患兒診斷中的應(yīng)用

楊捷

（上海第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，上海 200233）

0 引言

小兒癲癇，發(fā)生在兒童的時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)病變，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，發(fā)病原因多與遺傳、代謝障礙、圍產(chǎn)期腦部受損和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[1-2]?；純褐饕憩F(xiàn)為全身強(qiáng)直性抽搐、口吐白沫、呼吸暫停等現(xiàn)象，部分患兒甚至出現(xiàn)尿失禁或咬傷舌頭的現(xiàn)象[3-4]。大部分患兒一經(jīng)確診及時(shí)采取有效的治療措施，可以很好的控制病情，近一半以上的患兒可以徹底治愈[5-6]。因此在患兒出現(xiàn)類(lèi)似癥狀時(shí)，及時(shí)予以正確的診斷是治療的關(guān)鍵。本文基于此點(diǎn)選取50例患病患兒進(jìn)行研究，觀察睡眠腦電圖的臨床診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取本院收治的小兒癲癇患者為研究樣本，對(duì)其中2017年11月至2018年12月間50例患兒行腦電圖檢查，分別于睡前和睡時(shí)兩個(gè)階段進(jìn)行檢查。50例患兒中男27例，女23例；年齡2～13歲，平均（7.9±4.1）歲，根據(jù)發(fā)病的類(lèi)型顯示[7-8]，50例患兒中有12例為全身發(fā)作、31例為部分發(fā)作、7例為合并性發(fā)作。

1.2 方法。所有患兒均采用睡眠腦電圖檢查，在檢查開(kāi)始前一天停止服用任何抗癲癇類(lèi)藥物，對(duì)患兒的頭部進(jìn)行清潔，保障頭部的清爽干凈。待檢查開(kāi)始前患兒需維持八小時(shí)以上的清醒時(shí)間，待患兒出現(xiàn)明顯困意時(shí)再開(kāi)始行睡眠腦電圖檢查；檢查時(shí)患兒勿穿化纖、線(xiàn)織的衣物，避免產(chǎn)生靜電影響檢查結(jié)果；同時(shí)記錄患兒睜眼、閉眼和過(guò)度換氣時(shí)的反應(yīng)，觀察該時(shí)刻腦電圖的變化，當(dāng)患兒完全進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，再次記錄患兒的腦電圖情況，重點(diǎn)記錄患兒睡著后一至兩小時(shí)內(nèi)的變化。若患兒出現(xiàn)無(wú)法一次性完全入睡的情況，則在誘導(dǎo)結(jié)束后在選擇其他時(shí)間進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。比較不同發(fā)病類(lèi)型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽(yáng)性檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。陽(yáng)性的檢出情況以[n（%）]的形式表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，以結(jié)果P＜0.05表示該數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

50例患者睡前全身發(fā)作的陽(yáng)性檢出率為12%，部分發(fā)作的陽(yáng)性檢出率為44%，合并發(fā)作的陽(yáng)性檢出率為4%，陽(yáng)性總檢出率為60%；而睡著時(shí)全身發(fā)作的陽(yáng)性檢出率為24%，部分發(fā)作的陽(yáng)性檢出率為58%，合并發(fā)作的陽(yáng)性檢出率為14%，陽(yáng)性總檢出率為96%。兩個(gè)階段對(duì)比，各項(xiàng)陽(yáng)性檢出情況方面均存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒在不同階段睡眠腦電圖陽(yáng)性檢出情況[n（%）]

3 討論

睡眠腦電圖的檢查是一種以睡眠為誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的腦電圖檢查，且睡眠狀態(tài)下的腦電圖檢查結(jié)果和清醒狀態(tài)下的腦電圖檢查結(jié)果之間存在明顯的差異。它主要是將大腦發(fā)出的生物電和傳感信號(hào)經(jīng)前置放大后以電信號(hào)的形態(tài)轉(zhuǎn)換為圖形的方式進(jìn)行記錄[9-10]。在此過(guò)程中各項(xiàng)參數(shù)的傳感方式之間也存在一定的差異，其中鼻氣流和監(jiān)測(cè)口選用的是熱敏電阻進(jìn)行傳感；血氧飽和度采用的是紫外線(xiàn)和紅外線(xiàn)裝置進(jìn)行傳感；而胸腹部的呼吸則是采用伸縮阻抗式的方式進(jìn)行傳感，因此睡眠腦電圖的形成需將多種信號(hào)通過(guò)收集、整理和分析的方式結(jié)合在一起，從而為臨床診斷提供依據(jù)[11-12]。

經(jīng)有關(guān)研究顯示[13-14]，它在癲癇疾病的診斷過(guò)程中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還可以用于判斷臨床疾病的發(fā)作類(lèi)型，為患兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況提供分析依據(jù)。在癲癇發(fā)作期間，腦電異常波：尖波和棘波等的表現(xiàn)形式是癲癇診斷的重要依據(jù)。本文研究結(jié)果顯示，在患兒處于睡眠狀態(tài)時(shí)，腦電圖的陽(yáng)性總檢出率為96%，只有4%的患兒在檢查的過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的異常放電的現(xiàn)象。該原因的出現(xiàn)可能與在對(duì)患兒描計(jì)的時(shí)間過(guò)短有關(guān)。有關(guān)研究顯示[15-16]，腦電圖的描計(jì)時(shí)間應(yīng)維持在半小時(shí)以上，避免出現(xiàn)假陰性的情況。因此本文對(duì)剩余2例患兒在誘導(dǎo)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)重新進(jìn)行描計(jì)，并將描計(jì)的時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，另外2例患兒在睡眠的狀態(tài)下，腦電圖均產(chǎn)生不同的發(fā)電現(xiàn)象，由此證實(shí)，之前患兒未出現(xiàn)異常發(fā)電現(xiàn)象是由于描計(jì)時(shí)間過(guò)短所致。與此同時(shí)，也需對(duì)腦電圖異常波：尖波和棘波等以外的其他情況進(jìn)行排查，避免患兒展現(xiàn)為其他異常放電的狀態(tài)，如發(fā)作性低電壓、慢波爆發(fā)或爆發(fā)性波幅抑制等情況。

除此以外需了解不同發(fā)作類(lèi)型的腦電波形態(tài)，知曉其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，再根據(jù)患兒發(fā)病的時(shí)的臨床特征對(duì)腦電圖進(jìn)行詳細(xì)的檢查，從而促進(jìn)臨床分類(lèi)正確性的提高?；加邪d癇的患兒在臨床檢查和治療的過(guò)程中配合度和依從性相對(duì)較低，因此在檢查開(kāi)始前需對(duì)可能出現(xiàn)的影響因素進(jìn)行排查，若患兒出現(xiàn)躁動(dòng)不安、難以控制的情況時(shí)，可暫停對(duì)患兒的檢查，避免外在因素影響患兒的檢查結(jié)果。另外，小孩和成人在腦電圖的描計(jì)方面存在一定的差異性，相較于成人而言，小兒的腦電圖在描計(jì)方面存在一定的難度，因此需要更加熟練掌握小兒腦電圖的有關(guān)知識(shí)，保障描計(jì)的正確性。同時(shí)也需對(duì)患兒的心理特點(diǎn)有所了解，為研究過(guò)程中可以更加順利的誘導(dǎo)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)提供保障。

綜上所述，對(duì)于疑似癲癇的患兒應(yīng)用睡眠腦電圖檢查可以為臨床疾病的診斷提供更加可靠的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。