復(fù)發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療

趙雨

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

0 引言

復(fù)發(fā)性尿路感染屬于常見的一種疾病，而復(fù)發(fā)性指的是在1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過2次。對于該疾病的治療，目前，臨床上以抗生素治療為主，如果患者的病情嚴重則需要治療合并的其他潛在疾病，需要聯(lián)合用藥。但是總體而言，這一疾病的療程長，因此，在長時間的治療過程中，部分患者會對抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致治療結(jié)果不理想。由此，我們實驗選取了收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究的對象。通過回顧式分析對90例患者進行細菌檢驗和藥敏檢驗，進一步分析如何為患者提供可行性、有效性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗選取了2019年1月至2019年12月收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究的對象。通過回顧式分析對90例患者進行細菌檢驗和藥敏檢驗。其中，男52例，女38例，患者年齡在30～68歲，平均（5.6±3.5）歲。從病程上看，患者病程在1～6年，平均（47.5±2.7）年。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。實驗排除了在2周內(nèi)使用抗生素治療，以及存在精神性障礙、妊娠期女性。

1.2 實驗方法。對所有患者進行細菌試驗、藥敏實驗，根據(jù)檢查結(jié)果來判定合適的抗生素藥物。在尿液細菌檢查上使用全自動細菌分析儀，選擇患者中段尿液樣本，并防止在血瓊脂和中國藍平板上，開展18-24小時的細菌培養(yǎng)。與此同時要保持溫度在35℃-38℃。對細菌落的情況進行觀察，并對菌落突破進行革蘭染色，開展生化實驗研究。隨后，選擇細菌鑒定板進行分析和藥敏實驗的開展[1-2]。在治療方法的確定上則以藥敏實驗了解患者的抗生素耐藥情況，并在初期對細菌敏感的藥物開展常規(guī)量治療，在尿常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常后進入到鞏固期。此時，可減少抗菌藥物用量，進行尿常規(guī)復(fù)查檢查。如果病情穩(wěn)定超過四周可以持續(xù)減少用量。如果病情反復(fù)可以采用鞏固方案。

1.3 評價標準。本次實驗需要進行藥敏情況的判定，即以尿常規(guī)中白細胞變化作為判斷的主要指標。藥物敏感指的是在使用抗菌藥物一周后有白細胞下降、轉(zhuǎn)陰。而藥物不敏感則是在抗菌使用一周后白細胞無明顯變化[3-5]。從療效標準上看，有效指的是患者的尿路感染臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，在尿細菌培養(yǎng)下復(fù)查結(jié)果顯示陽性，在復(fù)查中可維持6個月以上。有效則為患者的觀察依然存在白細胞異常結(jié)果，但是臨床癥狀消失，結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。而無效則是患者有尿路感染復(fù)發(fā)、尿白細胞異常等。

1.4 統(tǒng)計學分析。對復(fù)發(fā)性尿路感染患者的治療結(jié)果進行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)。在本次實驗中，針對檢查陽性率、治療療效率上則為計數(shù)統(tǒng)計，在治療期統(tǒng)計上則為計量統(tǒng)計方式，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性率對比。從實驗檢查上看，細菌檢查中陽性率22.2%（20/90），其中屬于大腸埃希菌感染的有12例，占比為60%；肺炎克雷伯菌感染的有6例，占比為30%；糞腸球菌感染的患者有2例，占比為10%。

2.2 藥敏實驗結(jié)果。除此之外，我們對患者進行了500次藥敏試驗，結(jié)果表明，口服藥敏及中介50（10.0%）藥次，而臨床敏感的則有46（9.2%）藥次。

2.3 治療療效分析。在經(jīng)過對應(yīng)治療后，治療顯效率為84.4%，有效率為11.1%，無效率則為4.4%，總有效率則為95.6%，如表1所示。

表1 細菌試驗中結(jié)果對比分析[n（%）]

2.4 治療用時比較。最后，我們還觀察組了患者的治療用時，陽性組患者的平均治療為（33.5±7.6）周，而平均固定期為（5.1±2.1）周，平均維持期為（12.1±3.3）周，而陰性組患者的平均治療為（28.5±6.0）周，而平均固定期為（4.2±1.8）周，平均維持期為（11.0±2.9）周，其存在一定的差異，且陽性組患者的治療用時更長。

3 討論

尿路感染是一種感染性疾病，該疾病的主要發(fā)病人群為女性，與患者本人的性生活、月經(jīng)、服用避孕藥、機體免疫力低下等因素有關(guān)。該疾病常見的臨床反應(yīng)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等，如果沒有及時的就醫(yī)，并接受有效的治療，就可能會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。

隨著近年來尿路感染細菌種類的增加，也對尿路感染的治療產(chǎn)生了影響，在對尿路感染的患者進行治療的過程中，首先，認識到尿路感染主要是由于尿路上皮細胞被細菌侵襲而產(chǎn)生了炎性，在臨床上則有膀胱刺激征和血尿的反饋，如果患者病情嚴重則對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。此外，反復(fù)性尿路感染則是一年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)超過2次，此時的控制難度大，雖然臨床上以抗生素治療為主，但是這一治療措施也會導(dǎo)致患者有耐藥性，不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致治療療效有下滑趨勢。因此，治療前，對患者進行細菌檢驗，并結(jié)合血液檢查、影像學檢查（泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈尿路造影等）、臨床表現(xiàn)等情況判斷患者的病情，為后續(xù)的治療用藥提供參考依據(jù)，而且還可以提高臨床的治療效果。此外，在研究中，尿路感染細菌種類增加，耐藥性增加，這就會導(dǎo)致治療結(jié)果缺乏理想化。故而，有學者提出可以使用分期方案進行治療，在藥敏實驗開展下進一步提供可行性方案，提高藥物敏感性，促使治療得到好的效果[6-7]。

從臨床研究上看，革蘭陰性桿菌也是導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染的主要因素，其涉及到大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等等，在所有的病原菌檢查中大腸埃希菌的感染比例是最高的，這也與多個文獻具有一致性。復(fù)發(fā)性尿路感染的患者往往需要長期藥物治療進行控制，而實施細菌培養(yǎng)有助于加強抗生素的感染治療，從而達到對病情的控制。此外，在藥敏實驗中，可發(fā)現(xiàn)尿路感染細菌的耐藥性具有增長趨勢，且耐藥菌含量提升，有研究指出，在對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌使用亞胺培南時，容易引起耐藥性，從而導(dǎo)致治療結(jié)果受挫。由此，我們認為在復(fù)發(fā)性尿路感染的治療中，需要結(jié)合病菌的分布情況、藥敏實驗結(jié)果等，選擇耐藥性低的抗菌藥物開展臨床治療，提升用藥的合理性。

本研究中，細菌檢查中陽性率22.2%，屬于大腸埃希菌感染占比為60%；肺炎克雷伯菌感染占比為30%；糞腸球菌感染占比10%。此外，藥敏試驗結(jié)果表明口服藥敏及中介藥50（10.0%）藥次，而臨床敏感的則有46（9.2%）藥次。在經(jīng)過對應(yīng)治療后，治療顯效率為84.4%，有效率為11.1%，無效率則為4.4%，總有效率為95.6%。由此可以看出，對于復(fù)發(fā)性尿路感染的患者，應(yīng)在治療前積極的開展細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并根據(jù)細菌檢驗結(jié)果，選取相應(yīng)的抗生素，可有效促進患者病情的改善。

綜上所述，采用細菌檢驗和藥敏實驗?zāi)軌驅(qū)Ρ葟?fù)發(fā)性尿路感染患者進行臨床病情分析，并可以為患者的治療選擇更合適的抗生素，從而有助于保障治療效果。