維持性血液透析者的營養(yǎng)狀況及其影響因素評價

郭景鴿

（山西省運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，山西 運城 044099）

0 引言

血液透析能夠代替腎臟部分排泄功能，是血液凈化常用的治療方案，也是一種針對終末期腎病的有效治療方法。隨著近年來血液透析治療技術及設備儀器的不斷進步和完善，對終末期腎病患者進行維持性血液透析（MHD）治療的效果及患者生存時間均得到了提高[1]。而在MHD中，營養(yǎng)不良是比較常見的并發(fā)癥，也是導致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。多項研究指出，維持性血液透析者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率可達20%～80%，所以，找出MHD者營養(yǎng)不良發(fā)生的因素，對及時探討有效應對策略可提供重要依據(jù)。對此，本文對MHD的營養(yǎng)狀況加以分析，找出影響因素，探討改善策略，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2018年12月接受MHD的66例患者為對象，其中，男36例，女30例；年齡32～83歲，平均（56.32±5.42）歲；原發(fā)疾病中，高血壓13例，糖尿病12例，冠心病15例，多囊腎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，慢性間質性腎炎10例，慢性腎小球腎炎8例。納入標準：①符合MHD治療要求者；②透析時間不少于3個月者；③近一月無出血性疾病、輸血史及使用白蛋白、鐵劑等治療者；④患者本人及家屬知情同意。排除標準：①患有惡性腫瘤、急性感染、消化道潰瘍及嚴重肝病者；②接受大手術后或嚴重殘疾者；③存在自身免疫性疾病或者使用免疫抑制劑者；④臨床資料不完整者[2]。

1.2 方法。采用主觀綜合營養(yǎng)評價法（SGA）對患者的營養(yǎng)狀況加以評估。其中，SGA主要從患者飲食、胃腸道、體質量、生理功能、皮下脂肪、肌肉消耗、合并癥等方面加以評估，共7個項目，采取5級評分法，分值總分7～35分，10分以下表營養(yǎng)狀況正常；11～20分表輕中度的營養(yǎng)不良；21-35分表重度的營養(yǎng)不良。透析充分性測定方法：于某次血液透析之前取靜脈血5 mL，計算尿素清除指數(shù)（Kt/V）。計算方式為KtV=-ln[R-（0.008×t）]+[4-（3.5×R]×UF/W。其中，R=透析前尿素氮值-透析后尿素氮值，t=透析時間，UF=超濾量，W=透析后干體質量[3]。同時，分析影響患者營養(yǎng)狀況的因素，包含是否有糖尿病史、高血壓病史、冠心病史等。

1.3 觀察指標。觀察患者超敏C反應蛋白（hsCBP）、血清白蛋白（ALB）、前蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）等生化指標。

1.4 統(tǒng)計學處理。本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件加以統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用%表示，對比以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組66例MHD患者中，營養(yǎng)不良者27例，營養(yǎng)正常者39例，營養(yǎng)不良的發(fā)生率是40.91%。營養(yǎng)不良組中，2例有糖尿病史，6例有高血壓病史，9例有冠心病史；而營養(yǎng)正常組中，10例有糖尿病史，7例有高血壓病史，6例有冠心病史，其他影響因素如表1所示。

表1 MHD者營養(yǎng)不良的相關因素分析

3 討論

血液透析作為終末期腎病患者替代治療的一種主要方式，但在MHD過程中，患者很容易發(fā)生營養(yǎng)不良狀況，主要原因是尿毒癥毒素在患者體內(nèi)蓄積，引起厭食和消化功能障礙等，導致患者能量及蛋白質的攝入不足，加上代謝紊亂和透析過程中透析不充分、氨基酸丟失、炎癥或者感染等，加劇營養(yǎng)不良狀況。營養(yǎng)不良會導致MHD患者的生活質量大大降低，增加并發(fā)癥，進而導致透析失敗，加大患者致殘率和致死率等[3-5]。因此，準確評估在MHD中患者營養(yǎng)狀況及其影響因素，對于盡早采取針對性治療和改善患者的預后效果具有重要的指導意義。

當前對于MHD患者的營養(yǎng)狀況進行評估的方法多種多樣，SGA是一種根據(jù)患者的病史和體格檢查實施營養(yǎng)評價的方法，該方法可以很好反應出MHD患者營養(yǎng)狀況。對本組發(fā)生營養(yǎng)不良患者的影響因素進行分析，本組66例MHD患者中，營養(yǎng)不良者27例，營養(yǎng)正常者39例，營養(yǎng)不良的發(fā)生率是40.91%。兩組患者hsCBP、PA、HGB、TG和TC水平有差異（P＜0.05），但MHD發(fā)生率與糖尿病、高血壓以及冠心病病史無關[6-8]。其中，血清PA主要由肝臟合成，其體積小，半衰期只有2天，在熱量不足或者蛋白丟失時能快速下降，可早期反應出營養(yǎng)不良情況；ALB可以反映出機體內(nèi)臟蛋白儲量指標，ALB儲量比較大，半衰期為20 d左右，一般在發(fā)生營養(yǎng)不良比較長時間之后才會下降；hsCBP、HGB、TG、TC也是反應MHD患者營養(yǎng)狀況的重要指標，當hsCBP升高和HGB、TG、TC降低時，都會對患者的機體營養(yǎng)攝入帶來一定影響，從而加重MHD患者營養(yǎng)不良狀況[9-11]。由此可知，MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的因素比較復雜，hsCBP、ALB、PA、HGB、TG、TC等都和MHD者營養(yǎng)不良存在一定的關聯(lián)，其中，ALB差異不明顯的原因可能是因為受到肝臟合成蛋白功能、飲食中攝入的蛋白質總量、透析過程氨基酸及肽類丟失、尿中蛋白質的丟失量有關[12-14]。此外，糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病在一定程度上也會加大患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率，其中，糖尿病史患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較低，可能和糖尿病患者本身注意飲食控制有關，因此，對這些因素加以重視很有必要[15-16]。

綜上所述，對接受MHD患者來說，及時準確了解其營養(yǎng)狀況，掌握患者血清指標和營養(yǎng)狀況的相關性，加強對影響因素的積極改善，確保透析的充分性，注意增加熱量、蛋白質的攝入以及合理用藥糾正酸中毒等，對改善患者的預后具有重要意義，值得臨床加以思考。