銀離子藻酸鹽敷料換藥對(duì)門(mén)診壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響

張秀英

（平原縣第一人民醫(yī)院換藥室，山東德州 253100）

壓力性損傷是皮膚和（或）潛在皮下組織發(fā)生的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓力性損傷形成的主要原因包括局部組織長(zhǎng)期受壓力的壓迫、局部血管受壓、血流受阻導(dǎo)致細(xì)胞缺血、組織供應(yīng)氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏及局部細(xì)胞壞死潰瘍等，疾病發(fā)生后表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整，或開(kāi)放性潰瘍并伴有疼痛[2]。近年來(lái)，壓力性損傷的發(fā)病率和患病率一直居高不下。我國(guó)2015年的一項(xiàng)研究表明，12家教學(xué)醫(yī)院或總醫(yī)院中，住院患者的壓瘡患病率為1.58%，發(fā)病率為0.63%，由此推測(cè)，基層醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診及養(yǎng)老院中的壓力性損傷發(fā)病率和患病率可能會(huì)更高[3]。壓力性損傷的常規(guī)治療方式時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此亟需尋找更合理、有效的換藥方式。近些年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，銀離子藻酸鹽敷料用于門(mén)診壓力性損傷的治療中可獲得不錯(cuò)的治療效果，但其對(duì)疾病的療效還需進(jìn)一步深入研究。該研究選取平原縣第一人民醫(yī)院門(mén)診2020年1月—2021年1月收治的110例壓力性損傷患者為對(duì)象，探討銀離子藻酸鹽敷料換藥對(duì)該病的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平原縣第一人民醫(yī)院門(mén)診收治的110例壓力性損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓力性損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；壓力性損傷分期處于2～3期；知曉該次研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管等嚴(yán)重疾病者；患有智力障礙或精神疾病導(dǎo)致依從性不高者；存在凝血功能障礙者。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組中男30例，女25例；年齡25～75歲，平均年齡（48.75±4.59）歲；壓力性損傷部位：骶尾部24例，臀部17例，踝部14例。研究組中男28例，女27例；年齡24～73歲，平均年齡（47.89±4.62）歲；壓力性損傷部位：骶尾部25例，臀部16例，踝部14例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、改善組織微循環(huán)等；做好患者的保溫工作，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解該病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度；關(guān)注患者的心理健康，及時(shí)緩解其緊張、焦慮等不良情緒；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以促進(jìn)康復(fù)。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥。首次換藥時(shí)需去除創(chuàng)面存在的腐肉、壞死和結(jié)痂組織，使用碘伏對(duì)創(chuàng)面的水皰進(jìn)行消毒并用無(wú)菌注射器抽取水皰內(nèi)液體；使用9 g/L的氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，除去表面的結(jié)痂以暴露黃色組織；使用5 g/L的碘伏消毒液抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。清創(chuàng)完成后用無(wú)菌紗布和凡士林覆蓋創(chuàng)面，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面不留死腔，每3天換1次藥，操作過(guò)程必須達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 研究組

研究組患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥。清創(chuàng)處理同對(duì)照組。清創(chuàng)完畢待創(chuàng)面干燥后，選擇銀離子藻酸鹽抗菌敷料（山東長(zhǎng)運(yùn)醫(yī)藥用品有限公司，魯械注準(zhǔn)20142140140），根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀進(jìn)行裁剪，并將裁剪合適的敷料貼合創(chuàng)面覆蓋，使創(chuàng)面與外界環(huán)境保持隔離狀態(tài)以形成無(wú)菌環(huán)境。前期若創(chuàng)面滲出較多需及時(shí)更換敷料，若滲出不明顯則建議每日更換2次敷料；后期滲出較少則根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)降低換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合情況。分別于首次換藥和換藥后2周采用創(chuàng)面評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評(píng)估。創(chuàng)面評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為滲出量、黑痂面積、水腫情況、粉紅色創(chuàng)口面積等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)分0～2分，評(píng)分范圍0～16分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明創(chuàng)面愈合越好。

比較兩組患者的疼痛程度。分別于首次換藥和換藥后2周采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛感越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合情況比較

兩組患者首次換藥時(shí)的創(chuàng)面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者換藥2周后的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者創(chuàng)面評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者首次換藥時(shí)的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者換藥2周后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

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3 討 論

臥床治療患者由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，繼而引起皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，最終出現(xiàn)局部皮膚損傷、潰瘍甚至壞死，壓力性損傷發(fā)生的常見(jiàn)部位有坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）及髂前上棘（4%）[4]。壓力性損傷可根據(jù)損傷程度分為1、2、3、4、不可分期及深部組織損傷期等，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者的壓力性損傷做出準(zhǔn)確判斷，然后根據(jù)具體臨床表現(xiàn)為其制定個(gè)性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)[5]。壓力性損傷可加重原有基礎(chǔ)疾病、延長(zhǎng)病程，增加患者的痛苦，甚至對(duì)其生命健康造成威脅，因此需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。壓力性損傷的主要治療方式是外用敷料，可避免患者創(chuàng)面受到污染，吸收創(chuàng)面滲出液以減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。常規(guī)換藥方法治療周期較長(zhǎng)，治療花費(fèi)較多，而且需要頻繁為患者換藥，處理創(chuàng)面粘連問(wèn)題會(huì)增加其疼痛[6]。近年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)指出，銀離子藻酸鹽敷料換藥能為患者帶來(lái)更好的治療效果。銀離子藻酸鹽敷料具有高滲液吸收性和殺菌等特點(diǎn)，其基質(zhì)中含有藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素鈉、銀離子復(fù)合物等成分，可在吸收傷口滲出液后膨脹形成柔軟、有內(nèi)聚性的水凝膠，能夠把傷口滲出液原位鎖定在凝膠內(nèi)，避免滲出液外漏及浸漬傷口皮膚；此外，使用該敷料可形成一種濕性環(huán)境，有利于減輕患者換藥時(shí)的疼痛[7-8]。

該研究選取平原縣第一人民醫(yī)院門(mén)診收治的110例壓力性損傷患者為研究對(duì)象，通過(guò)科學(xué)分組為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)換藥，研究組患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥，結(jié)果顯示，首次換藥時(shí)兩組患者的創(chuàng)面評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。換藥2周后，研究組患者的創(chuàng)面評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，銀離子藻酸鹽敷料換藥應(yīng)用于門(mén)診壓力性損傷患者中，能夠改善患者預(yù)后，患者的創(chuàng)面愈合良好，且疼痛感明顯減輕。朱秀英等[9]研究銀離子藻酸鹽敷料換藥與傳統(tǒng)換藥對(duì)門(mén)診壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)情況的影響，得到與該研究一致的結(jié)果，可證實(shí)相較于傳統(tǒng)換藥方案，銀離子藻酸鹽敷料換藥有助于減少患者的換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，門(mén)診壓力性損傷患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥，患者的創(chuàng)面愈合情況良好，且疼痛癥狀能夠得到有效改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。