股骨粗隆間骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響

陳偉，李璐

（1.疏勒縣人民醫(yī)院骨一科，新疆喀什 844200；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，新疆喀什 844000）

股骨粗隆間骨折是中老年常見的骨折類型。老年人由于年齡較大，且多伴有鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松等情況，滑倒或輕微暴力扭轉(zhuǎn)等因素均可導(dǎo)致骨折。采用保守治療股骨粗隆間骨折，患者需要長期臥床制動(dòng)，增加墜積性肺炎、壓力性潰瘍、泌尿系感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1-2]，故目前臨床針對(duì)該病多采用手術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，手術(shù)效果良好，但患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，影響其住院舒適度及后續(xù)康復(fù)[3]。有研究指出[4]，股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量密切相關(guān)。該研究選取該院2017年1月—2019年1月收治的60例股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的效果及其對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):有明確外傷史，經(jīng)X線檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折，均表現(xiàn)有髖骨疼痛等相關(guān)癥狀；具備手術(shù)指征；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)均無異常；閱讀知情同意書并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；原發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重者；罹患精神障礙疾病或認(rèn)知力下降、智力障礙者；中途退出研究者。該研究已報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡46～80歲，均齡（63.27±15.79）歲；致傷原因：交通事故12例，撞擊7例，墜落5例，其他因素6例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡47～79歲，均齡（63.05±15.81）歲；致傷原因：交通事故15例，撞擊7例，墜落4例，其他因素4例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體如下：根據(jù)患者個(gè)體情況選擇全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者于手術(shù)臺(tái)上取健側(cè)臥位，采用改良Gibson切口，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做10 cm左右切口，沿肌纖維方向鈍性分離臀大肌、臀中肌及臀小肌，準(zhǔn)確切斷外旋肌群附著點(diǎn)及后關(guān)節(jié)囊，直至關(guān)節(jié)后方徹底暴露。采用AO復(fù)位鉗準(zhǔn)確復(fù)位患者股骨大小粗隆骨折塊，做好臨時(shí)固定，并采用捆扎鋼絲再次捆綁，預(yù)防骨骼滑動(dòng)。待患者成功復(fù)位后，在其小粗隆上0.5～1.0 cm至大粗隆股骨頸根部做股骨頸截骨，取出股骨頭，處理髖臼及股骨端。對(duì)取出的股骨頭進(jìn)行準(zhǔn)確測量，合理選擇人工假體的型號(hào)。使用髓腔銼逐級(jí)擴(kuò)髓后，脈壓沖洗髓腔，安裝假體試模，按要求填入骨水泥并置入骨水泥型股骨柄假體，復(fù)位后檢查松緊度及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。常規(guī)留置1根引流管，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染、預(yù)防血栓形成等對(duì)癥治療，術(shù)后24～48 h拔除引流管，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者逐漸下地活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療，具體如下：（1）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：①術(shù)后第1天起，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾屈伸、雙下肢等長收縮等訓(xùn)練，每組訓(xùn)練10次，每日訓(xùn)練3組；后可根據(jù)患者具體情況逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間。②術(shù)后第1～2周，由主治醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，囑其兩手分別扶住小腿遠(yuǎn)端、患肢關(guān)節(jié)部位，以手感覺抵抗力、患者自覺疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持15 s為1次，每組3次，每日訓(xùn)練3組，注意對(duì)切口部位進(jìn)行保護(hù)；如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腫脹等不良癥狀需立即停止訓(xùn)練，訓(xùn)練后囑患者保持患肢外展中立，適當(dāng)墊高其胭窩。③術(shù)后第3周～1個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，每日訓(xùn)練4次，以患者實(shí)際耐受為度；術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者骨痂生長情況進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。④囑患者定期復(fù)查，根據(jù)具體情況安排后續(xù)訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月可由仰臥位轉(zhuǎn)換為坐位，并進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后4個(gè)月可指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐、單拐負(fù)重下地、完全負(fù)重等訓(xùn)練。（2）心理康復(fù)：可由心理科醫(yī)生介入，采用專業(yè)的心理康復(fù)策略幫助患者提升疾病康復(fù)的信心，使其更好地配合院外康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：采用Keds HC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的疼痛、腫脹及功能障礙癥狀積分進(jìn)行評(píng)定。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：①分別于治療前及治療6、9個(gè)月后，測定兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion,ROM），在正常范圍內(nèi)，角度越大越好。②采用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者治療前及治療9個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

（3）預(yù)后恢復(fù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前及治療9個(gè)月后的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，如年齡、癥狀積分、關(guān)節(jié)ROM等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、致傷原因等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患者的疼痛、腫脹及功能障礙癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ROM對(duì)比

治療前，兩組患者的ROM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的ROM均明顯大于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ROM對(duì)比[（±s），°]

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)ROM對(duì)比[（±s），°]

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2.3 兩組治療前后Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療9個(gè)月后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討 論

股骨粗隆間骨折以外力為主要致病因素，也有小部分患者因骨質(zhì)疏松所致。 隨著年齡增長，中老年人的機(jī)體功能逐漸下降，會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)變緩、反應(yīng)遲鈍，同時(shí)鈣流失速度加快易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此股骨粗隆間骨折的患病率較高[5]。股骨粗隆間骨折患者以壓痛、腫脹及功能障礙為主要癥狀，一般需長期臥床休養(yǎng)。但長期臥床不僅影響患者正常生活，還增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅其健康及生命安全，因此，采取科學(xué)高效的治療方式對(duì)患者骨折愈合及功能改善具有顯著意義。

近年來，隨著股骨粗隆間骨折手術(shù)治療技術(shù)的成熟，以及內(nèi)固定技術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)水平的不斷改進(jìn)，大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后的解剖復(fù)位效果良好，患者耐受性較佳，但術(shù)后疼痛等因素會(huì)影響其后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)研究指出[6-8]，骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療方案的實(shí)施可顯著提升股骨粗隆間骨折患者的臨床療效，改善其髖關(guān)節(jié)功能。故該研究中，觀察組即采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動(dòng)性好、穩(wěn)定性高等優(yōu)勢(shì)，患者無需等待骨折部位愈合即可下床活動(dòng)，有利于開展后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練；而運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療能夠促進(jìn)患者患肢盡快康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的疼痛、腫脹及功能障礙癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：觀察組患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療，通過術(shù)后科學(xué)指導(dǎo)患者展開系統(tǒng)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)屈伸、足趾屈伸、雙下肢等長收縮、主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸、肌肉等長收縮等訓(xùn)練均有利于恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，并能恢復(fù)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)骨組織的修復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療6、9個(gè)月后的ROM大于對(duì)照組，以及治療9個(gè)月后的Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療對(duì)股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的改善具有顯著效果，同時(shí)可顯著提升其日?；顒?dòng)能力，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療可有效改善股骨粗隆間骨折患者的臨床癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度及日?；顒?dòng)能力，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得推廣使用。