天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛患者臨床療效觀察

吳斌

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院康復科，江蘇南通 226100）

偏頭痛屬于臨床常見慢性神經血管性疾病，發(fā)生率高，容易反復發(fā)作，主要表現(xiàn)為單側或雙側波動性頭痛，且疼痛劇烈，并可伴隨自主神經系統(tǒng)功能障礙，對患者的健康以及生活質量存在嚴重威脅[1]。對于偏頭痛，西醫(yī)多采用改善腦循環(huán)藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療，能在一定程度上控制患者的病情，但整體療效仍然不佳，且長期用藥醫(yī)療成本高，不良反應多[2]。近年來，中醫(yī)藥在偏頭痛患者的治療中已經有了較多應用，中醫(yī)認為偏頭痛可歸屬為“頭風”范疇，病因多為風、痰、瘀等，由肝失調達、循經上擾導致，臨床常見肝陽上亢型。天麻鉤藤飲具有清熱平肝、潛陽熄風之功效，隨癥加減后可緩解患者頭痛、眩暈耳鳴等諸多癥狀，是治療肝陽上亢型疾病的經典方劑[3]。基于此，該次研究選擇該院2017年6月—2019年5月收治的中醫(yī)辨證為肝陽上亢型偏頭痛患者70例，通過隨機對照，探討天麻鉤藤飲加減的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中醫(yī)辨證為肝陽上亢型偏頭痛患者70例。納入標準：（1）滿足偏頭痛診斷標準[4]；（2）中醫(yī)辨證為肝陽上亢型[5]；（3）近3月內每月平均發(fā)作次數(shù)>2次；（4）近3個月未進行其他方案治療；（5）患者知情同意。排除標準：（1）合并腦梗死、腦出血等嚴重疾病者；（2）其他原因導致偏頭痛者；（3）心、腎等臟器嚴重疾病者；（4）既往精神疾病史者；（5）哺乳期或妊娠期者；（6）合并其他神經系統(tǒng)疾病者。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)治療方案差異將患者分為兩組。對照組34例，男17例，女17例；年齡20～66（38.67±12.17）歲；病程0.3～7（4.53±1.29）年。試驗組36例，男16例，女20例；年齡21～65（40.16±10.38）歲；病程0.3～7（4.58±1.58）年。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規(guī)格：5 mg）治療，每次5 mg，每日睡前口服1次。

試驗組在對照組基礎上采用天麻鉤藤飲加減治療。基本方：天麻10 g、鉤藤30 g、野菊花15 g、川芎10 g、藁本10 g、蔓荊子15 g、夜交藤30 g、茯神15 g。隨癥加減：肝火偏盛可加龍膽草6 g、焦梔子9 g、牡丹皮9 g；頭痛劇烈者加全蝎3 g、地龍9 g；伴眩暈者加石決明30 g、生龍骨、牡蠣各30 g、石菖蒲15 g；痰多可加半夏9 g、陳皮6 g、膽南星10 g；伴便秘者加桃仁9 g、苦杏仁9 g、枳實15 g、當歸10 g。每日1劑，用水煎煮，取汁約300 mL，分早晚2次口服。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行）》[5]。肝陽上亢型偏頭痛主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤口苦；次癥：眩暈，面紅，口干，舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。將中醫(yī)癥候按無、輕度、中度、重度分為4級，主癥分別計0分、2分、4分、6分；次癥分別計0分、1分、2分、3分。于治療前、治療4周后計算總癥候積分并進行療效評估。臨床治愈：中醫(yī)癥候積分降低≥95%以上；顯效：中醫(yī)癥候積分降低70%～94%；有效：中醫(yī)癥候積分降低30%～69%；無效：中醫(yī)癥候積分降低＜30%或積分不降反升。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組頭痛癥狀控制情況。針對發(fā)作次數(shù)、嚴重程度、持續(xù)時間三項，以積分的方式進行評價，評價時間為治療前與治療后12周。①發(fā)作次數(shù)：以月計算，每月發(fā)作5次或以上計為6分，3～4次計為4分，2次或以下計為2分；②嚴重程度：發(fā)作時需臥床計為6分，發(fā)作時影響工作計為4分，發(fā)作時不影響工作計為2分；③持續(xù)時間：直接記錄頭痛發(fā)作時間至頭痛停止時間，如果患者疼痛時入睡，到醒來時頭痛已消失，則醒來的時間為頭痛停止的時間。2 d以上計為6分，12～48 h為計4分，12 h以下計為2分。

（3）比較兩組不良反應發(fā)生率。包括胃部不適、口干。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量與計數(shù)資料分別以（±s）與[n（%）]表示，采用t檢驗與χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組的總有效率為86.11%，高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組頭痛癥狀控制情況比較

治療前，兩組的頭痛癥狀發(fā)作次數(shù)、嚴重程度、持續(xù)時間評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的頭痛各指標評分均小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頭痛癥狀控制情況比較[（±s），分]

表2 兩組頭痛癥狀控制情況比較[（±s），分]

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2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療后12周，對照組患者發(fā)生胃部不適2例，不良反應發(fā)生率為5.88%（2/34）；試驗組患者發(fā)生口干1例、胃部不適2例，不良反應發(fā)生率為8.33%（3/36）。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.004，P=0.947）。所有不良反應經停藥或減量后消失，研究期間均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討 論

偏頭痛誘發(fā)因素很多，常見如情緒、勞累、女性經期等，可受到遺傳、環(huán)境影響，發(fā)作時疼痛劇烈，對患者的生活質量與健康均存在嚴重不良威脅[6]。西醫(yī)治療偏頭痛常采用鹽酸氟桂利嗪藥物治療，其能夠阻斷過量鈣離子跨膜進入人體細胞，進而減輕細胞內鈣離子濃度過高導致的細胞損傷，并且影響能量代謝以及氨基酸代謝，緩解患者頭痛癥狀[7]。但鹽酸氟桂利嗪長期服用發(fā)生不良反應的風險很高，且治療效果仍然不理想，故需探討更為理想的治療方案。中醫(yī)將偏頭痛歸為“頭風”范疇，認為其發(fā)生不外乎外感與內傷兩類，多兼存風、痰、瘀，由于肝失調達，循經上擾清竅，故可導致頭痛、心煩等癥狀，治療應以補肝益腎為原則[8]。天麻鉤藤飲為《雜病證治新義》中的經典方劑，方中天麻歸肝經，能夠息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡；鉤藤性味甘、涼，歸肝、心包經，具有清熱平肝、息風定驚之功[9]。野菊花可清肝平肝，疏風散熱，主諸風頭眩腫痛；川芎可活血行氣、祛風止痛；藁本可祛風散寒，除濕止痛；蔓荊子味辛，能疏散風熱、輕浮上行，可改善頭昏頭痛癥狀；夜交藤可祛風通絡，養(yǎng)心安神；茯神可養(yǎng)心安神、利水消腫。諸藥共用，可清熱平肝、潛陽熄風[10]。肝火偏盛、頭痛劇烈、眩暈、痰多、便秘者，予以患者加減用藥，以進一步提高臨床用藥的針對性，改善患者的癥狀，促進患者早日康復。該次研究中，試驗組治療后的總有效率為86.11%，高于對照組的64.71%，提示聯(lián)用天麻鉤藤飲加減用藥能提高對肝陽上亢型偏頭痛的治療效果。治療后，試驗組的頭痛發(fā)作次數(shù)積分、嚴重程度積分、持續(xù)時間積分分別為（2.28±0.51）分、（2.17±0.94）分、（1.89±0.73）分，均低于對照組（P＜0.05），提示該方案有利于進一步緩解患者的頭痛癥狀，可減少頭痛發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度等，療效確切。且該次研究評價時間為治療后12周，患者已經于用藥4周后停藥，則說明該治療方案的療效鞏固。試驗組的不良反應發(fā)生率為8.33%，與對照組5.88%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），則說明聯(lián)用天麻鉤藤飲加減治療不會導致不良反應的明顯增加，用藥安全性高。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛患者的效果理想，可有效促進患者疼痛癥狀的緩解，且可有效控制患者的頭痛次數(shù)，用藥安全可靠，值得推廣應用。