搶救車簡易改造及供氧時(shí)間對(duì)照表的推廣

陸 鍵 王 非 陳艷曉

（象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán),浙江 象山315700）

急救物品的質(zhì)量是直接關(guān)系急救患者生命安危的第一重保障,同時(shí)急救物品質(zhì)量的有效管理也是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平的重要標(biāo)志,也是護(hù)理工作的重要任務(wù)之一,是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[1]。目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管規(guī)模大小等級(jí)高低,在供氧渠道上使用氧氣筒供氧的這種方式是普遍存在的。尤其是在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,氧氣筒具有穩(wěn)定輕便易于攜帶的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前在各基層醫(yī)療單位中氧氣筒的應(yīng)用也十分普遍[2]。經(jīng)筆者走訪發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救車尚未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的管理,往往忽略氧氣瓶的配備；或者有氧氣瓶卻無氧氣對(duì)照表,無法準(zhǔn)確的預(yù)測供氧時(shí)間,容易忙中出錯(cuò),對(duì)急救病人的生命安全具有潛在威脅。

1 搶救車簡易改造原則把握及方法

搶救車在搶救危急重癥患者過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。盡管各大搶救車生產(chǎn)廠家在生產(chǎn)改良過程中充分考慮臨床需求,但有文獻(xiàn)報(bào)道,轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通患者高9.6%。其中搶救車附屬氧氣供給裝置,氧氣供給不當(dāng)是重要的危險(xiǎn)因素。由此可見,搶救車上合適的氧氣供給設(shè)備,供給方式等同樣至關(guān)重要[3]。同時(shí)對(duì)供氧時(shí)間的估算,也是防止意外斷氧的一個(gè)極為重要細(xì)節(jié)。當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床邊設(shè)備帶及部分二級(jí)醫(yī)院未配有氧氣裝置,而在用的40L 氧氣瓶又過于笨重,不利于跟隨病人轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.1 搶救車改造原則把握

本文就是通過在醫(yī)院實(shí)踐中解決該問題,在原有搶救車的基礎(chǔ)上做了簡易改造,增加固定氧氣裝置。而搶救車在改造過程中要把握的要點(diǎn)：（1）要注意輕量化,不能給搶救車增加過重的重量,否則笨重的搶救車推行起來較困難；（2）改造要簡單,易于實(shí)施,具有可操作性；（3）改造要保證原有強(qiáng)度,尤其是加裝裝置后,不能破壞原有機(jī)械結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。

如果使用氧氣袋,氧氣支撐時(shí)間較短,且在緊急情況下還需緊急充氧,影響搶救效率。因此在我院一般使用小氧鋼瓶。一般選擇2L 或4L 為宜?？紤]搶救車的輕量化原則,可根據(jù)醫(yī)院搶救車的實(shí)際情況來選擇小氧鋼瓶,注意改造后不能使搶救車變得過于笨重,使搶救車的移動(dòng)變得不方便,影響搶救效率。

1.2 搶救車改造方法

實(shí)踐中我院下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救車均為不銹鋼材質(zhì),通過將不銹鋼鐵框焊接在鐵板上,再將鐵板用螺絲固定在搶救車側(cè)面。存放氧氣瓶的不銹鋼鐵框,大小根據(jù)氧氣瓶尺寸委外定做,我院下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用4L 氧氣瓶,不銹鋼鐵框內(nèi)徑設(shè)定略大于氧氣瓶外徑,防止氧氣瓶在不銹鋼鐵框內(nèi)晃動(dòng)（注意內(nèi)框不能過緊或過松）,不銹鋼鐵框高度一般為氧氣瓶高度的3/5 為宜。為簡化結(jié)構(gòu),可以用三個(gè)不銹鋼鐵環(huán)（如圖1 序號(hào)5）焊接于不銹鋼鐵板（如圖1 序號(hào)3）,不銹鋼鐵板打孔8.5mm 用M8 螺絲固定,底部不銹鋼鐵沿直徑方向焊接一橫杠,用于放置氧氣瓶,同時(shí)氧氣瓶上配備壓力表、濕化瓶內(nèi)裝1/3-1/2 的蒸餾水、流量表、安全閥等裝置。

依此改造,結(jié)構(gòu)簡單,易于實(shí)現(xiàn),即在原有搶救車基礎(chǔ)上增設(shè)放置氧氣瓶的裝置。為方便理解,筆者畫意圖如下所示：

圖1 搶救車改造不銹鋼氧氣架側(cè)面（左）和正面（右）結(jié)構(gòu)圖

2 供氧時(shí)間對(duì)照表設(shè)置

2.1 探討氧氣筒更換的壓力及kg/cm2與Mpa 的單位關(guān)系

平時(shí)臨床護(hù)士在操作中只知道氧氣瓶壓力0.5Mpa 需要更換,為預(yù)防灰塵進(jìn)入氧氣筒內(nèi)再次充氣時(shí),容易引起氧氣筒爆炸。在實(shí)際操作中氧氣壓力表指示多以kg/cm2為單位,很多臨床操作的人將0.5 Mpa 與0.5kg/cm2混為一談,非常容易搞錯(cuò)。針對(duì)這種不求甚解的情況,筆者根據(jù)單位一步一步推導(dǎo)如下所示：

表1 氧氣筒剩余壓力與氧流量供應(yīng)時(shí)間對(duì)照表（氧氣筒容積為4L）單位/小時(shí)

因此可以認(rèn)為0.5Mpa 等于5.1 kg/cm2,約等于5 kg/cm2,即在不追求精確值情況下,可以近似認(rèn)為1Mpa 等于10kg/cm2。

2.2 接下來是供氧時(shí)間的計(jì)算,運(yùn)用科學(xué)的計(jì)算方法,通過氧氣壓力、氧流量之間的關(guān)系,計(jì)算出可供應(yīng)的時(shí)間。

供氧時(shí)間的計(jì)算[4]：

氧氣筒內(nèi)氧氣所供應(yīng)時(shí)間（h）=

使用供氧時(shí)間對(duì)照表,只需要看對(duì)照表就可以根據(jù)實(shí)時(shí)的壓力值和氧流量明確可供吸氧時(shí)間,在臨床使用中尤其直觀快捷,實(shí)用性頗高。根據(jù)表1 所示的氧氣筒剩余壓力與氧流量供應(yīng)時(shí)間對(duì)照表,對(duì)氧氣余量情況一目了然,為及時(shí)更換足量氧氣筒提供便利。不僅減少了搶救人員計(jì)算可供氧時(shí)間的麻煩,提高工作效率,而且避免了因氧氣壓力不足導(dǎo)致患者吸氧中斷延誤治療,對(duì)用氧急救不良事件的發(fā)生做到了有效防范。

2.3 針對(duì)供氧時(shí)間表的改進(jìn)

2.3.1 由于搶救工作的緊迫性,容易忙中出錯(cuò),表中數(shù)據(jù)較多,為使數(shù)據(jù)達(dá)到方便讀取及醒目警示效果可以做以下改進(jìn)：氧氣供應(yīng)時(shí)間對(duì)照表根據(jù)不同壓力對(duì)應(yīng)的時(shí)間供應(yīng)值,分為綠色區(qū)域（安全區(qū)）、黃色區(qū)域（警示區(qū)）、紅色區(qū)域（警告區(qū)域）,已到達(dá)醒目提示作用,表格打印為彩色,用塑封紙塑封。大小為15cm*10cm 左右為宜。

2.3.2 供氧時(shí)間表的供氧時(shí)間在實(shí)際使用中建議塑封后貼于搶救車側(cè)面氧氣架處或使用扎帶懸掛于氧氣瓶,以方便數(shù)據(jù)隨時(shí)讀取。

3 結(jié)論

3.1 在搶救車上安裝2L 或4L 氧氣瓶要考慮搶救車移動(dòng)的便利性、搶救車側(cè)邊結(jié)構(gòu)強(qiáng)度及氧氣轉(zhuǎn)移夠用原則。

3.2 理解并能推導(dǎo)kg/cm2與Mpa 的單位關(guān)系,1Mpa 近似等于10 kg/cm2,當(dāng)極限壓力值為5 kg/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換氧氣筒；理解且最好記住氧氣筒內(nèi)供應(yīng)時(shí)間的計(jì)算公式。

3.3 要針對(duì)氧氣時(shí)間對(duì)照表進(jìn)行改進(jìn),為達(dá)到醒目提醒效果,建議彩色打印并塑封,并以顏色綠色、黃色、紅色增強(qiáng)醒目警示效果。根據(jù)實(shí)際需要貼有搶救車側(cè)面或懸掛于氧氣瓶上（扎帶固定）。