新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎所致腸屏障功能障礙的療效觀察

王志鳳 鄭幫霞

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的危重急腹癥，患者一旦發(fā)病，則處于高分解代謝狀態(tài)。由于在多種因素的作用下，胰酶得到激活，消化胰腺和周圍組織，啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)機(jī)制，進(jìn)而引發(fā)多系統(tǒng)器官功能障礙，病死率可高達(dá)30%[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，重癥急性胰腺炎合并腸屏蔽功能障礙的發(fā)生率為75%-85%[2]。而急性重癥胰腺炎早期胃腸道功能與該病的嚴(yán)重程度和預(yù)后明顯相關(guān)，因此，有效改善患者腸屏蔽功能障礙是有效阻止病情向危重癥演變的重措施。在臨床實(shí)踐中，新斯的明足三里穴位注射治療是改善患者臨床癥狀的重要措施[3]。本文探討了該方法對(duì)患者的臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月-2020 年11 月期間收治的重癥急性胰腺炎合并腸屏蔽功能障礙的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)70 例，隨機(jī)分組后，每組分別納入35 例，其中，對(duì)照組男性21 例，女性14 例，平均年齡為（41.29±10.24）歲，觀察組男性25例，女性10 例，平均年齡為（40.98±11.29）歲，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，具體包括早期限制性液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境平衡，抑酸抑酶活性，減少胰酶分泌，預(yù)防性使用抗生素，持續(xù)鼻胃管減壓，留置空腸管，早期積極空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治，中藥灌腸，器官功能支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用新斯的明足三里穴位注射治療，應(yīng)用甲硫酸新斯的明以雙側(cè)足三里穴位處注射0.5mg，2 次/d，療程為1 周。足三里位于雙側(cè)小腿前外側(cè)，外膝眼下3 寸及脛骨前緣外1 橫指交點(diǎn)處。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者腸道功能恢復(fù)情況，具體包括腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、膀胱壓、超聲結(jié)腸內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)下表1，觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組膀胱壓顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組超聲結(jié)腸內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎的病理生理過(guò)程具有明顯的復(fù)雜性，在發(fā)病后，大量的炎性介質(zhì)和毒素會(huì)被釋放出來(lái)，進(jìn)入血液循環(huán)，從而引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭綜合征等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。其中，腸屏蔽功能障礙是重癥急性胰腺炎引發(fā)的結(jié)果之一，同時(shí)，又是影響患者預(yù)后的重要因素?；颊咴诎l(fā)病后，腸道內(nèi)血流數(shù)量減少，內(nèi)皮的完整性不復(fù)存在，再加上缺血再灌注造成的損傷、腸道微生態(tài)的改變、腸道黏膜受損、腸動(dòng)力異常等，嚴(yán)重影響腸道的屏蔽功能[4]。同時(shí)，受到局部因素以及全身免疫受損、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等因素的影響，腸道功能進(jìn)一步受到影響，出現(xiàn)腸屏蔽功能障礙?；颊邥?huì)出現(xiàn)腹脹、腹腔內(nèi)壓力升高，讓腹腔內(nèi)臟器的血供不斷減少，加重了腹腔臟器的功能障礙，極度腹脹和膈肌上抬所導(dǎo)致的呼吸困難會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。由于腸屏蔽功能障礙的存在，腸道通透性增加，內(nèi)毒素吸收進(jìn)入人體循環(huán)，進(jìn)一步加重病情，造成對(duì)人體臟器的巨大打擊。研究表明，新斯的明對(duì)重癥急性胰腺炎所導(dǎo)致的腸道功能障礙具有積極的治療作用。新斯的明能夠與膽堿酯酶結(jié)合，讓膽堿酯酶失去活性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物向下推進(jìn)，促進(jìn)排氣和排便，減少腸道細(xì)菌池，減少感染。在中醫(yī)理論中，足三里是調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)的重要穴位，主要治療胃痛、嘔吐、腹脹等問(wèn)題，刺激該穴位，可以增加胃腸道的收縮功能。在本次研究中，將新斯的明通過(guò)足三里穴位注射的方式進(jìn)行給藥，增強(qiáng)了穴位的傳導(dǎo)效能，增強(qiáng)了胃腸道的蠕動(dòng)，從而有效改善了患者的腸道功能。