冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床效果分析

汪學(xué)斌

（福州市第四醫(yī)院，福建 福州，350000）

冠心病心絞痛在我國老年人群體中有很高的發(fā)病率，而且隨著我國人口老齡化該病癥的發(fā)病率依然有不斷走高的趨勢。研究表明，冠心病心絞痛的主要病因，是由于患者冠脈狹窄進而造成心肌缺血缺氧，如果患者沒有得到及時有效的治療，很有可能會直接危及患者的生命，導(dǎo)致患者發(fā)生猝死[1]。特別是對于高齡冠心病心絞痛患者，因為其人體機能已經(jīng)逐步弱化，所以該病癥的威脅更大，一旦發(fā)病，進展非常峻急，而且反復(fù)發(fā)作會造成心肌梗死、心力衰竭等等，猝死概率進一步加大[2]。所以，當(dāng)前對于冠心病心絞痛的治療，必須得到臨床上的高度重視。

臨床上治療冠心病心絞痛，藥物治療是常規(guī)治療方法。近年來，冠脈介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸成為臨床上改善心肌血流灌注的重要方法，對于緩解患者的冠心病心絞痛真正有非常顯著的效果[3]。為了針對冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛的臨床效果展開深入探討，我院展開此次臨床研究，現(xiàn)就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的64 例高齡冠心病心絞痛患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各32 例的參考組和研究組。參考組32 例患者中，其中男性患者19 例，女性患者13 例；年齡最小者70 歲，最大者88 歲，平均年齡(78.3±3.5)歲；病程最短者2 年，最長者11 年，平均病程為(5.2±1.5)年，就患者的心絞痛類型來看，其中21 例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，11 例患者為穩(wěn)定型心絞痛；參考組32 例患者中，其中男性患者18 例，女性患者14 例；年齡最小者70 歲，最大者87 歲，平均年齡(77.8±3.8)歲；病程最短者1 年，最長者12 年，平均病程為(5.0±1.7)年，就患者的心絞痛類型來看，其中20 例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，12 例患者為穩(wěn)定型心絞痛；兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，分組具有高度可比性，全部患者均在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影（CAG)顯示1 條及以上冠脈狹窄逸50%，心電圖異常改變，具備心絞痛典型發(fā)作特點及體征，明確冠心病心絞痛診斷；②擇期冠脈介人者符合適應(yīng)癥，ASA 麻醉分級Ⅰ-Ⅲ級，藥物治療者介人禁忌證或患者（家屬）主觀意愿要求，均簽署知情同意書；③依從性良好，可自主配合完成治療；④患者的年齡均在70 歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重肝腎功能衰竭；②惡性腫瘤；③心梗Killip 分級Ⅲ-Ⅳ級；④既往心臟介人或手術(shù)治療史；⑤急診手術(shù)；⑥合并認知功能障；⑦中途失訪。

1.3 方法

研究組患者接受擇期冠脈介入治療：術(shù)前，完善相關(guān)檢查，加強合并疾病控制，提高耐受，口服阿司匹林(批號J20130078)3-5d，100-300mg/次，1 次/d，口服氯吡格雷（批號J20130007)，75mg/次，1 次/d，禁食禁水6h，常規(guī)碘過敏試驗。術(shù)中，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，橈動脈穿刺造影，結(jié)合心電圖，根據(jù)病變血管實際情況予以經(jīng)皮冠狀動脈形成術(shù)和(或)冠脈內(nèi)支架術(shù)。術(shù)后，加強生命體征監(jiān)測，常規(guī)用藥低分子肝素，預(yù)防感染，遵醫(yī)長期用藥阿司匹林和氯吡格雷。

參考組接受常規(guī)藥物治療：患者單獨、交替或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酷類、β-阻斷劑、抗血栓藥物、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑、抗氧化劑、纖溶藥物或腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，具體用藥根據(jù)患者實際病情及耐受嚴格遵照醫(yī)囑，療程3 個月。期間，予以患者調(diào)脂治療，囑清淡飲食，適量運動，忌煙酒。

對兩組患者實施為期一年的隨訪（不足一年者，隨訪至當(dāng)前）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療的臨床總有效率，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下：。顯效：同等活動強度下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少逸80%，持續(xù)時間明顯縮短，硝酸甘油用量減少逸75%。有效：同等活動強度下，典型胸痛發(fā)作次數(shù)減少50%c-79%c，持續(xù)時間縮短，硝酸甘油用量減少50%-74%.無效：同等活動強度下，典型胸痛發(fā)發(fā)作頻率及持續(xù)時間均無明顯改善甚或加重，硝酸甘油用量未至上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）對比兩組患者治療后的心血管事件發(fā)生率；（3）對比兩組患者治療后的并發(fā)癥狀況；（4）對比兩組患者的1 年生存率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受冠脈介入治療的研究組患者的總有效率94.7%顯著高于接受常規(guī)藥物治療的參考組患者的78.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療后的心血管事件發(fā)生率

如下表2 中數(shù)據(jù)所示，研究組患者與參考組患者的心臟性死亡、非致命性心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生率均沒有顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者治療后的心血管事件發(fā)生率

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥狀況

如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受冠脈介入治療的研究組患者再發(fā)心絞痛的發(fā)生率7.9%顯著低于參考組，P＜0.05；另外，兩組患者的心律失常、心率衰竭、造影劑腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率沒有顯著差異，P＞0.05。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥狀況

2.4 兩組患者的1 年生存率

在各32 例患者的參考組與研究組中，1 年內(nèi)各有37 例（97.4%）研究組患者與31 例（81.6%）參考組患者存活，研究組患者的1 年存活率顯著高于參考組患者，P＜0.05。

3 討論

冠心病是一種在中老年人群體中有較高發(fā)病率的心血管疾病，近年來隨著我國人口老齡化趨勢該病癥的發(fā)病率還在不斷提升。冠心病會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中心絞痛就是較為常見的一種。醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病心絞通的發(fā)病，與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有一定的關(guān)聯(lián)；患者的血脂不斷升高，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)部出現(xiàn)斑塊，進而使得冠脈堵塞，供血與供養(yǎng)能力不足，最終表現(xiàn)出包括心絞痛在內(nèi)的各種癥狀。

臨床上對于冠心病心絞痛的治療，主要都是基于改善或恢復(fù)心肌血流灌注來實現(xiàn)的。常規(guī)療法主要為患者提供藥物實施治療，其中如抗血栓藥物、阿司匹林（能夠起到解熱鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集的作用）、氯吡格雷、硝酸甘油（能夠起到舒張血管平滑肌、擴張血管的作用）、他汀類藥物（能夠起到降低血脂、抑制血管斑塊形成的作用）、硝酸酯類血管擴張藥物、β-受體阻滯劑等都是較為常見的藥物。但是就實際藥物治療的效果來看，一方面藥物發(fā)揮效果相對較慢，另一方面也容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，再加上一些患者尤其是高齡患者耐藥性也存在問題，這也使得藥物治療的效果受到很大的限制。近年來隨著冠脈介入術(shù)得到了有效的發(fā)展并逐漸成熟，其應(yīng)用也越來越廣泛。冠脈介入術(shù)，就是采用心導(dǎo)管技術(shù)對患者阻塞的冠脈管腔實施疏通。經(jīng)過多年的發(fā)展，今天的冠脈介入術(shù)已經(jīng)形成了很多中不同的分類方法，諸如冠脈球囊血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等等，完善程度不斷提升，逐漸成為臨床上工人的改善心肌血流灌注最有效的方法之一[4]。就冠脈介入術(shù)的實際應(yīng)用狀況來看，過程中只需要對患者的皮膚做出一個很小的切口，然后經(jīng)動脈將帶有擴張器的導(dǎo)管送至冠脈目標(biāo)區(qū)域進行擴張或支架即可達到改善心肌供血的目的[5]。在這樣的一個過程中，患者可以保持清醒狀態(tài)接受治療，而且過程中不會產(chǎn)生明顯的不適反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束后患者能夠在很快的時間內(nèi)出院。整個手術(shù)方便快捷，且效果非常理想。與常規(guī)藥物治療相比，冠脈介入治療，能夠?qū)颊叩男募∪毖Y狀有非常顯著的改善，從而大幅降低患者心絞痛的發(fā)作頻率和時間。對于高齡患者來說，這樣的一種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的手術(shù)方式，無疑更加適用。

綜上所述，對于高齡冠心病心絞痛患者，采用冠脈介入治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升治療總有效率，并且能夠有效控制并發(fā)癥，具有很好的遠期預(yù)后效果，可在臨床上予以廣泛推廣應(yīng)用。