文·王小衡(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長、急診科副主任醫(yī)師)
最近一段時間,人到中年的朱師傅發(fā)現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛,食欲減退,全身乏力,到市人民醫(yī)院做腹部B超提示為晚期肝癌,隨后肝臟CT也證實。急忙轉(zhuǎn)診到省腫瘤醫(yī)院治療一周,癥狀無緩解,聽信朋友推薦,到某省一家民營醫(yī)院住院治療半月余,療效更差,因連續(xù)轉(zhuǎn)診又缺乏規(guī)范治療,回到當?shù)睾蟛痪镁瓦^世了。兩年前,在一年一度的公務員健康體檢中,某局副局長劉某被發(fā)現(xiàn)患上晚期乳腺癌后,馬上轉(zhuǎn)省腫瘤醫(yī)院接受全程化療,病人積極配合,療效較顯著,至今病情穩(wěn)定,現(xiàn)在照常工作。
腫瘤科專家反復強調(diào),癌癥患者首診首治的確非常重要。關(guān)鍵在于“兩選”即選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生,高質(zhì)量的診治是為病人爭取時間,早日康復的可靠保證。當某人在一、二級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑癌癥后,患者或其家屬可以登入互聯(lián)網(wǎng)查詢大城市腫瘤醫(yī)院的信息,從中詳細了解關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)資料,再根據(jù)情況選擇最適合自己的醫(yī)生;也可直接到省市腫瘤醫(yī)院檢查確認,然后給予規(guī)范化治療。如果首次就被誤診,得不到規(guī)范化治療,那肯定會影響到腫瘤治療的效果,也會影響到自己的生存時間和生活質(zhì)量。一旦錯過最佳治療時間,有損失的可不是醫(yī)生,絕對是患者自己。
值得注意的是,“病急亂投醫(yī)”現(xiàn)象在國人腦海中長期存在。有關(guān)專家提醒,癌癥患者千萬不要相信虛假廣告和宣傳,更不要驚慌失措到胡亂投醫(yī),因為規(guī)范治療是為患者爭取時間的唯一捷徑。
癌癥患者經(jīng)確診住院后,心理壓力大,極易產(chǎn)生絕望感和寂寞感,對這類患者除進行必要的藥物治療和各種理化療法外,更需要注重心理護理。
關(guān)于對晚期癌癥病的知曉權(quán)問題,醫(yī)學界歷來就存在兩反派不同意見——告知和隱瞞。目前多數(shù)醫(yī)生認為,具體情況須具體分析。對于有知識文化的人或心胸開明的人來說,實情相告有利于患者主動配合醫(yī)生治療,保持樂觀情緒,延長壽命;對于心理素質(zhì)較差,特別是感情脆弱者,經(jīng)不起嚴重疾病打擊的人還是隱瞞病情為上策,也有利于治療,否則會使患者精神徹底崩潰,從而加速死亡。
對新入院的患者,醫(yī)護人員一定要熱情接待,介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食情況、住院規(guī)則、探視制度、設(shè)施保護等,在給患者檢查治療時,要說明其作用與目的,若有需要對患者保密的,在交談時一定要婉轉(zhuǎn)、不可隨口告知。
化學治療開始后,相繼而來的各種檢查、身體的變化、病態(tài)反應以及親友的神態(tài)等,使部分患者開始懷疑或認定自己患了絕癥。對于這部分患者,醫(yī)護人員和家屬親人要多給予關(guān)心和同情、多陪伴守護、多安慰,從精神上消除患者的寂寞感。同時,要向患者宣傳現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展情況,介紹治愈同類病的有關(guān)報道,使他們從心理上豎起戰(zhàn)勝病魔的信心。
兩個月前,市汽運公司退休司機馬大伯被市一人民醫(yī)院診斷為晚期肝癌,現(xiàn)在某院腫瘤科住院治療,看到他骨瘦如柴的樣子,家屬想請醫(yī)生給他多輸白蛋白,以增加營養(yǎng),但被主治醫(yī)生拒絕了,很多家屬不理解,這是為什么?
目前研究認為,當人體患某些癌癥(如肝癌、肺癌等)時輸注血漿制品非但不能改善低蛋白血癥(因輸入的白蛋白在24~48小時內(nèi)就全部從尿排出,根本無法持續(xù)維持患者血漿白蛋白水平),反而加重肝腎負擔;另一主要理由是給某些癌癥患者增加蛋白質(zhì)時,癌腫會長得更快,究其原因是癌細胞代謝比正常細胞快,它需更多的原料——蛋白質(zhì),才能使癌細胞長勢超過其他細胞。
面對這些癌癥患者,現(xiàn)多不主張頻繁輸注血漿制品,換句話說,輸注白蛋白對他們弊多利少。只有在血漿蛋白明顯低下,全身水腫或腹水較明顯時,其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥才使用白蛋白1~2次。
據(jù)統(tǒng)計,我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨,其中30%~45%為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動,減少食欲,影響睡眠,還嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。特別是強烈的持續(xù)性疼痛會使一些患者“生不如死”;疼痛也是許多患者的死亡原因之一。
告別忍痛,越早說出疼痛就越容易控制它。唯有關(guān)心疼痛,主動與??漆t(yī)生交流疼痛,積極配合治療,才能更舒適地享受生活。專家們特別提醒,癌癥患者和家屬不要害怕用麻醉類止痛藥物,也不要一出現(xiàn)不良反應就立即停用。只要規(guī)范用藥,在保證理想止痛的前提下,成癮發(fā)生率不到1%;長期得不到有效止痛治療的患者,容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的功能紊亂。