重癥肺炎患者乳酸、血清CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分變化及患者死亡的危險(xiǎn)因素分析

羅利江

（秀山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 409900）

重癥肺炎病死率僅次于腫瘤及心血管疾病，具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，可導(dǎo)致肺部嚴(yán)重受損，且由于機(jī)體釋放大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，易誘發(fā)全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征，患者會(huì)出現(xiàn)心包炎、腦膜炎及多器官功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。乳酸為臨床監(jiān)測(cè)血液灌注的重要指標(biāo)，可反映患者是否存在休克狀態(tài)，能夠?yàn)榕R床初步判斷重癥肺炎病情及預(yù)后情況提供參考；C-反應(yīng)蛋白（CRP）為急慢性炎癥重要敏感指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估重癥肺炎患者病情程度及預(yù)后具有指導(dǎo)作用；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分是評(píng)估危急重癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其得分與患者病情呈正相關(guān)[2]。本研究旨在探討重癥肺炎患者乳酸、血清 CRP水平、APACHE Ⅱ評(píng)分變化及患者死亡的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析秀山縣人民醫(yī)院于2017 年7 月至2020 年6 月收治的107 例重癥肺炎患者的臨床資料，按患者病情是否好轉(zhuǎn)分為存活組（86 例）與死亡組（21 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯定向障礙或意識(shí)障礙表現(xiàn)者；休克性低血壓（血壓低于90/60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性代謝疾病者；合并嚴(yán)重軀體性病變者；活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞者等。研究方案經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法①分別于兩組患者入院時(shí)、入院后24 h、轉(zhuǎn)出或死亡前采集動(dòng)脈血2 mL，注入測(cè)試卡片并應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（RAPIDPoint 500 西門(mén)子）中血乳酸檢測(cè)片測(cè)定乳酸水平并比較；分別于兩組患者入院時(shí)、入院后24 h、轉(zhuǎn)出或死亡前采集靜脈血2 mL，3 000 r/ min離心10 min，取血清，應(yīng)用免疫反應(yīng)比濁法測(cè)定血清CRP 水平并比較。所有標(biāo)本均在當(dāng)日質(zhì)控在控情況下測(cè)定。②采用APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估兩組患者健康狀況，分別于兩組患者入院時(shí)、入院后24 h、轉(zhuǎn)出或者死亡前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分為71 分，分值越低，說(shuō)明患者預(yù)后越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用[例(%)]與()表示，分別行χ2與t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分與入院時(shí)比，存活組患者入院后24 h、轉(zhuǎn)出或死亡前乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均降低；死亡組患者入院后24 h、轉(zhuǎn)出或死亡前乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均升高；入院后24 h、轉(zhuǎn)出或死亡前存活組患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分比較()

表1 兩組患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分比較()

注：與入院時(shí)比，*P＜0.05；與入院后24 h 比，#P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；APACHE Ⅱ：急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ。

2.2 重癥肺炎患者預(yù)后的單因素分析存活組患者平均年齡低于死亡組，無(wú)糖尿病史患者及未行機(jī)械通氣患者占比均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 重癥肺炎患者預(yù)后的單因素分析

2.3 重癥肺炎患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，乳酸、CRP 水平、APACHE Ⅱ評(píng)分、行機(jī)械通氣、平均年齡、有糖尿病史均為重癥肺炎患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=5.994、3.786、3.526、3.035、2.594、3.545，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 重癥肺炎患者預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

作為呼吸系統(tǒng)急重癥，重癥肺炎多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病，因某些慢性病早期住院者更易發(fā)生院內(nèi)感染而發(fā)展成重癥肺炎，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等病癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而多器官功能障礙綜合征等病癥可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，并損害機(jī)體。治療過(guò)程中明確影響重癥肺炎患者病情程度及預(yù)后的影響因素尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)至轉(zhuǎn)出前存活組患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于死亡組，也是影響重癥肺炎患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，其原因可能為，乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的終產(chǎn)物，主要是葡萄糖通過(guò)糖酵解途徑由丙酮酸代謝而成，而重癥肺炎患者多伴隨全身炎癥反應(yīng)，大量炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常，造成組織出現(xiàn)缺血、缺氧，影響丙酮酸有氧氧化過(guò)程，進(jìn)而升高乳酸水平[4]；血清CRP 能夠與肺炎雙球菌細(xì)胞壁上C-多糖產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，組織受損及各種急性感染等情況下，血清CRP 濃度可急劇升高，該指標(biāo)水平升高表明重癥肺炎患者病情加重，延緩病情恢復(fù)進(jìn)程；APACHE Ⅱ評(píng)分涉及患者年齡、急性生理指標(biāo)等內(nèi)容，可客觀體現(xiàn)患者的病情，其得分越高，表明患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差[5]。

此外，本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，行機(jī)械通氣、平均年齡、有糖尿病史亦為影響重癥肺炎患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡老化，患者機(jī)體免疫力低下，且老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，增加重癥肺炎病死率；機(jī)械通氣可用于維持老年肺炎患者生命，但因老年患者身體素質(zhì)較低，呼吸功能相對(duì)較差，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者耐受力，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者血糖代謝存在異常，各主要臟器功能均受到不同程度損害，使易發(fā)生功能衰竭，肺部感染多屬重癥肺炎，慢性合并癥基礎(chǔ)上易發(fā)生多臟器功能衰竭，增加死亡可能性[6]。

臨床治療中應(yīng)注意控制老年患者的血糖水平，密切觀察患者各臟器器官功能狀態(tài)，同時(shí)在適當(dāng)措施情況下行機(jī)械通氣并控制其通氣時(shí)間，幫助患者改善健康狀態(tài)；監(jiān)測(cè)乳酸含量益于臨床了解機(jī)體缺氧程度，但是不同患者基礎(chǔ)疾病及身體機(jī)能方面具有差異性，單次乳酸檢測(cè)難以準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)極有必要，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CRP 水平對(duì)臨床判斷重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展有重要價(jià)值；對(duì)重癥肺炎患者APACHE-Ⅱ評(píng)分情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估可及時(shí)使患者病情發(fā)展及變化情況獲得實(shí)時(shí)反饋，利于掌握患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況并及時(shí)針對(duì)性調(diào)整治療方案[7-8]。

綜上，乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ評(píng)分、行機(jī)械通氣、平均年齡、有糖尿病史為影響重癥肺炎患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸、血清CRP水平為臨床判斷患者病情及預(yù)后提供重要參考，并及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)密切檢測(cè)老年患者健康狀態(tài)及血糖水平，在適當(dāng)措施情況下行機(jī)械通氣，控制通氣時(shí)間，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。但因本研究的樣本量少，因此需擴(kuò)大樣本量對(duì)影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究。