一次性根管治療對急性牙髓炎患者疼痛程度及血清炎性因子水平的影響

張常艷

（蘇州瑞華骨科醫(yī)院口腔科 江蘇 蘇州 215128）

急性牙髓炎是由微生物感染或物理化學(xué)刺激引起牙髓組織的急性炎癥，其屬于較常見的口腔科疾病，臨床多表現(xiàn)為疼痛、紅腫等癥狀。如未及時(shí)對患者患牙進(jìn)行處理，將會(huì)進(jìn)一步惡化升級，影響患者牙齒的咀嚼功能并且伴有持續(xù)疼痛，給患者生活帶來很大困擾[1]。根管治療是國際上常用的治療方法，多次根管治療可嚴(yán)密地填充根管，起到將死腔消除的作用，但由于這種治療方法需要多次開髓，致使患者感染的概率大大增加。一次法根管治療則是通過一次性地做好根管籌備、消毒及填充，減少患者來回就診次數(shù)，可避免因多次開髓造成的痛苦，同時(shí)可降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究重點(diǎn)探討了一次性根管治療對急性牙髓炎患者疼痛程度及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘇州瑞華骨科醫(yī)院2018 年6 月至2019 年6 月收治的急性牙髓炎患者76 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各38 例。其中對照組中男、女患者分別為16 例、22 例；年齡28～54 歲，平均（32.51±3.65）歲；試驗(yàn)組中男、女患者分別為17 例、21 例；年齡27～55 歲，平均（33.05±3.45）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔診療手冊》[3]中關(guān)于急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，意識(shí)不清楚，無法配合研究者；近期有使用激素治療或其他抗生素治療者；心、肝、腎功能異常者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法兩組患者均于治療之前進(jìn)行麻醉，使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司，注冊證號(hào)H20140732，規(guī)格：1.7 mL/支）進(jìn)行局部麻醉，試驗(yàn)組患者進(jìn)行一次性根管治療，明確了解患者的根管數(shù)目、根管形態(tài)、根管彎曲度，以及根管內(nèi)是否有鈣化現(xiàn)象和牙周組織現(xiàn)狀等具體病變相關(guān)內(nèi)容，之后對患者進(jìn)行麻醉，去腐，打開牙髓，采用醫(yī)用生理鹽水及3%雙氧水清洗髓腔，清洗干凈后拔出牙髓，根據(jù)確定的工作長度預(yù)備根管，待根管完全干燥后，放入樟腦合劑0.5 h，選用合適的牙膠尖配合填充劑插入根管，以測壓法進(jìn)行填充，填充后封閉根管，治療完成。對照組患者行多次根管治療：麻醉操作同試驗(yàn)組患者，開髓之后，減壓引流，接髓頂，放入丁香油，隔日于患者髓角處放置三氧化二砷失活劑，48 h 后取出，之后采取與試驗(yàn)組相同的方法預(yù)備根管，之后在根管中置入甲醛甲酚棉球，囑患者于7 d 后復(fù)診，無不適則可進(jìn)行根管填充，填充方法同試驗(yàn)組。兩組患者均于治療結(jié)束后給予抗生素治療3～5 d。對兩組患者均隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo)①評估治療后1 年治療效果。其中患者癥狀消失，各項(xiàng)檢查無不適為顯效；患者癥狀基本消除，各項(xiàng)檢查存在輕度不適為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者患者治療總時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和炎癥消退時(shí)間。③比較兩組患者治療前及治療后3 d、10 d 疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估，分值為0～10 分，分值高低與疼痛程度呈正比。④分別于治療前、治療后7 d 對兩組患者進(jìn)行血樣采集（空腹靜脈血3 mL），將離心機(jī)速率設(shè)置為3 500 r/min，離心時(shí)間為5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（）、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后1 年，試驗(yàn)組與對照組患者的臨床總有效率分別為84.21%、52.63%，經(jīng)比較試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 治療總時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和炎癥消退時(shí)間試驗(yàn)組患者治療總時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和炎癥消退時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和炎癥消退時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者治療總時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和炎癥消退時(shí)間比較(,d)

2.3 VAS 評分與治療前比，治療后3、10 d 兩組患者VAS評分呈逐漸降低趨勢，且試驗(yàn)組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05；與治療3 d 后比，#P ＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.4 血清炎性因子治療后7d 兩組患者血清TNF-α、IL-6 及CRP 水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

急性牙髓炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其具有發(fā)病急、疼痛劇烈的特點(diǎn)，如不采取及時(shí)的治療措施，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為牙髓壞死。臨床上多采取根管治療，傳統(tǒng)的多次根管治療方法由于在治療的過程中需多次使用消毒液，從而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙周過敏的現(xiàn)象，同時(shí)增加了患者的疼痛程度，預(yù)后較差[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及患者對治療效果提出了更高的要求，根管治療逐漸由多次根管治療發(fā)展為一次性根管治療。一次性根管治療既可減少患者來回就診次數(shù)，也降低重復(fù)就診給患牙帶來的刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，整體縮短治療周期[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療后1 年，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對照組；試驗(yàn)組患者治療總時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和炎癥消退時(shí)間均短于對照組；治療后3、10 d 試驗(yàn)組患者VAS 評分低于對照組，提示一次性根管治療可提高急性牙髓炎的治療效果，減輕患者疼痛程度，縮短治療周期。血清TNF-α、IL-6 及CRP 屬于臨床上常見的炎性因子，急性牙髓炎患者在進(jìn)行根管治療時(shí)髓腔與外界接觸易引發(fā)感染，從而導(dǎo)致炎性因子水平升高，炎癥反應(yīng)加重。本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-6及CRP 水平均低于對照組，原因可能在于，相較于多次根管治療，一次性根管治療僅進(jìn)行一次消毒、預(yù)備、填充的過程，不需要進(jìn)行多次開髓，避免了患者與外界環(huán)境的多次接觸，降低了感染的發(fā)生概率，從而減輕炎癥反應(yīng)[7]。有關(guān)文獻(xiàn)指出，牙髓炎的炎癥和感染大多屬于牙髓范圍內(nèi)，一次法根管治療可以嚴(yán)格控制并清除牙髓感染源，得到良好治愈效果；而根尖周炎的炎癥發(fā)展會(huì)隨著時(shí)間逐步擴(kuò)散，所以導(dǎo)致一次法根管治療效果遠(yuǎn)期不夠理想[8]。因此在對根尖周炎的治療使用一次法根管治療時(shí)，仍需考慮患牙的適合性以及注入長效藥物輔助治療的必要性。

綜上，一次性根管治療可有效減輕急性牙髓炎患者疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(,ng/mL)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(,ng/mL)

注：與治療前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白。