潘志華,王彬彬,趙 越,張 雪,張 彈
(大慶龍南醫(yī)院骨科,黑龍江 大慶 163453)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于老年群體中易出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疾病,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等為該疾病的臨床主要特征,病情加重后可限制患者的日常活動,為患者日常生活帶來沉重負擔(dān)。臨床常使用西藥塞來昔布治療,該藥物具有抗炎、止痛的作用,可改善患者膝關(guān)節(jié)活動度,但患者長期使用可產(chǎn)生耐藥性,影響后期治療。玻璃酸鈉屬高分子多糖體,能發(fā)揮潤滑、防止痙攣的作用,結(jié)合功能鍛煉能夠進一步穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)周圍肌群、韌帶等,促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),對于改善預(yù)后具有一定作用[1]。本研究旨在探討玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及炎癥狀態(tài)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將大慶龍南醫(yī)院2019年1 月至2020 年1 月收治的90 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為對照組和研究組,各45 例。對照組患者病程3~6 個月,平均(4.52±0.56)個月;年齡42~78 歲,平均(60.22±2.59)歲;男性25 例,女性20 例。研究組患者病程3~6 個月,平均(4.54±0.61)個月;年齡43~78 歲,平均(60.84±2.30)歲;男性24 例,女性21 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標準:符合《實用骨科學(xué)》[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準者;意識清晰,能正常溝通者;反復(fù)創(chuàng)傷勞損者等。排除標準:對本研究藥物過敏者;合并其他重要臟器衰竭者等。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準,患者或家屬對本研究知情同意。
1.2 方法對照組患者使用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,注冊證號J20080059,規(guī)格:0.2g/粒)治療,口服,0.2 g/次,1 次/d。研究組患者使用玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H10960136,規(guī)格:2 mL:20 mg)治療,指導(dǎo)患者平躺,對患者的關(guān)節(jié)腔處進行穿刺,如果內(nèi)部有積液存在,則先用注射器(5 mL)將積液抽出,再對關(guān)節(jié)腔進行注射,2 mL/次,1 次/周。同時配合4 周的功能訓(xùn)練:①抬腿運動。保持平躺,單腿上抬,雙腿交替進行,上抬時保持10 s。②空中自行車。保持平躺,雙腿前后伸轉(zhuǎn),做蹬自行車動作,保持10 min 的運動時間。③股四頭肌運動。保持坐位,膝關(guān)節(jié)從0°向90°運動,做屈伸動作,保持時間20 s。以上運動,依照實際情況做做3~5 組/次,1 次/d。兩組患者均治療4 周。
1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后臨床療效,顯效:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失;有效:膝關(guān)節(jié)功能與臨床癥狀有所改善;無效:膝關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀均無改善甚至加重??傆行?顯效率+有效率[2]。②采用骨關(guān)節(jié)炎量表(Lequesne)評分[3]判定并比較兩組患者治療前后膝骨關(guān)節(jié)嚴重程度及功能狀態(tài),分為疼痛程度(0~2 分),晨僵情況(0~2 分),最大步距(0~2 分),下蹲、屈膝等疼痛情況(0~2 分),總分8 分,分數(shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能狀況越差;采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評分評估兩組患者治療前后疼痛狀況,分值范圍0~10 分,分值越高患者疼痛感越強。③分別抽取治療前后兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min 離心15 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、Toll 樣受體4(TLR4)水平。④比較兩組患者治療滿意度,采取問卷方式展開調(diào)查,分為5 星(十分滿意)、3~4 星(一般滿意)、0~2 星(不滿意),治療滿意度=(十分滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料采用()表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率相較于對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況與治療前比,治療后兩組患者Lequesne 指數(shù)、VAS 評分均下降,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況比較(,分)
表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況比較(,分)
注:與治療前比,*P <0.05。Lequesne:骨關(guān)節(jié)炎量表;VAS:視覺模擬疼痛量表。
2.3 炎癥狀態(tài)與治療前比,治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平均降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
2.4 治療滿意度研究組患者治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較()
表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較()
注:與治療前比,*P <0.05。IL-6:白介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;TLR4:Toll 樣受體 4。
表4 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于患者骨骼呈現(xiàn)出退化的趨勢,導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損嚴重、關(guān)節(jié)被破壞,出現(xiàn)骨質(zhì)增生,進而引發(fā)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)混亂。塞來昔布能促進關(guān)節(jié)積液吸收,消退關(guān)節(jié)腫脹等,對于骨性關(guān)節(jié)炎局部炎癥具有一定的緩解作用,但易產(chǎn)生不良反應(yīng)。
玻璃酸鈉主要由葡萄糖醛酸與乙酰氨基己糖組合而成,是黏多糖的一種,不具種族特異性,將其注射于患者的關(guān)節(jié)腔中,可促進關(guān)節(jié)滑液黏性的恢復(fù),保護關(guān)節(jié),同時有吸收震蕩、潤滑關(guān)節(jié)的效果,還能對軟骨的愈合起到再生和修復(fù)的作用,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),益于癥狀改善。功能鍛煉通過抬腿運動、空中自行車、股四頭肌運動等具體鍛煉方式能夠鍛煉患者關(guān)節(jié)處肌力及韌帶,促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定,預(yù)防肌肉萎縮,改善肌肉內(nèi)血液循環(huán),進而改善患者膝關(guān)節(jié)功能[5]。本研究中,治療后研究組患者Lequesne、VAS 評分低于對照組,且研究組治療滿意度、臨床總有效率高于對照組,表明玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,提高治療滿意度及臨床療效。血清IL-6、TNF-α 屬炎癥介質(zhì),前者可直接介導(dǎo)炎癥反應(yīng),對膝關(guān)節(jié)處造成損傷,加重關(guān)節(jié)疼痛,后者可局部引導(dǎo)炎癥細胞,促進炎癥反應(yīng)增加,影響預(yù)后;血清TLR4 參與炎癥因子的合成與釋放,其水平升高可造成滑膜損傷,影響疾病恢復(fù)?;颊哧P(guān)節(jié)液中注射玻璃酸鈉能潤滑關(guān)節(jié),消除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì),減少炎性物質(zhì)滲出,降低炎性因子水平,加之功能鍛煉,增加患者膝關(guān)節(jié)活動度,疏通氣血,改善關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)處血液循環(huán),加速關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)的清除[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平低于對照組,表明玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉能顯著減少患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì),控制病情發(fā)展。
綜上,玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉能改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能,顯著緩解關(guān)節(jié)處炎癥狀態(tài),提升患者臨床療效及治療滿意度,值得推廣使用。