近視防控有舉措

文/吳晶 李廷洲

近年來，我國青少年近視問題呈現(xiàn)高發(fā)性、低齡化、重度化趨勢。2020年，教育部公布的青少年視力調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：新冠肺炎疫情期間，由于觀看電子屏幕時間增長、戶外運動時間減少，與2019年相比，我國中小學生近視率增加了11.7%，其中小學生的近視率增加了15.2%。

中小學生近視的四大誘因

有研究表明：中小學生近視主要有四大誘因：

近視重視不足、存誤區(qū)

近視是一種慢性眼部疾病，視力的發(fā)展表現(xiàn)為一個長期變化的過程。正是由于近視危害不易馬上察覺，且可通過戴眼鏡進行控制，使得社會對近視的危害不夠了解、對防治近視不夠重視。

近視雖是慢性病，但危害大。近視通常伴隨散光、青光眼等其他癥狀，高度近視有眼底黃斑、視網(wǎng)膜脫落等多種并發(fā)癥，增加了學生成年后患白內(nèi)障的概率，嚴重時會導致失明。近視除了給日常生活帶來不便，還將產(chǎn)生持續(xù)的矯治費用，加重貧困家庭的經(jīng)濟負擔。

家長對于近視防治存在誤區(qū)。在部分家長的觀念中，近視是正常生理現(xiàn)象，通過配戴眼鏡即可防治。但框架眼鏡只是起到矯正作用，并沒有治療近視的效果，不合理地佩戴眼鏡反而會加重近視。還有家長認為“激光手術(shù)可以一勞永逸”，但激光手術(shù)只可矯正視力，達到摘除眼鏡的目的，無法根治眼底疾病，也不能降低致盲風險。此外，近視矯正手術(shù)屬于醫(yī)療美容整形手術(shù)，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，這一定程度上加深了“近視不是疾病”的誤解。

學生用眼不科學

目前，學業(yè)成績?nèi)允菍W生評價、升學的主要指標。在高考“指揮棒”影響下，學生從小學開始就面臨激烈的教育競爭。學業(yè)壓力下，學生課內(nèi)外負擔較重，對視力產(chǎn)生了嚴重影響。

一是課后作業(yè)時間過長，使得眼睛長時間聚焦于書本、電子設(shè)備等近距離物體?！毒C合防控兒童青少年近視實施方案》要求小學三至六年級書面家庭作業(yè)完成時間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘。但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：目前逾六成小學生和近七成初中生的作業(yè)時間超出要求。

二是學業(yè)時間擠壓運動時間和睡眠時間，眼睛得不到充分調(diào)節(jié)和放松。學生長時間待在室內(nèi)學習，接觸自然光的機會變少。有調(diào)查表明：78%的中小學生每天運動時間不足1小時，接觸自然光的機會較少。特別是城市老城區(qū)的學校場地緊缺，制約學生戶外活動。中小學生每天睡眠時間不達標，眼部肌肉長期得不到放松，產(chǎn)生視疲勞，增加了近視風險。

校園近視防控缺乏專業(yè)指導

為保證學生眼保健需求，需要足夠數(shù)量的眼科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員作專業(yè)指導。盡管早在2014年，我國每5萬人中就已經(jīng)有1.13名眼科醫(yī)生(2018年該數(shù)據(jù)為1.5)，超過世界衛(wèi)生組織對小康水平國家每5萬人中應(yīng)有1名眼科醫(yī)生的要求。但面對日益增長的門急診需求，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員無法將更多時間用于校園近視防控?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示：2012～2018年，眼科醫(yī)生負擔不斷加重，平均每位醫(yī)師的門診人次數(shù)由2 714人增加至2 787人。專注近視防控的眼科醫(yī)生占眼科醫(yī)生總數(shù)的比例不足10%。醫(yī)療資源緊張、專家資源有限，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員沒有太多精力進入校園開展預防工作，校園近視防控缺乏專業(yè)指導。

而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺位，又給了不良商家可乘之機。目前，社會資源參與校園近視防治的動機復雜，容易對學生和家長產(chǎn)生誤導，導致過度治療。例如：研究表明，防藍光和視疲勞與近視防控不存在直接關(guān)系，但某些醫(yī)療企業(yè)出于營利目的，夸大電子屏幕藍光對視力的危害，以便銷售“防藍光膜”。

相關(guān)醫(yī)學研究定論不明

目前，針對青少年近視的流行病學研究尚存在不足。一是遺傳因素、環(huán)境因素（照明、睡眠、飲食）等對兒童青少年近視的影響機制尚未完全闡明。二是研究成果與近視防治手段之間存在脫節(jié)，研究結(jié)論并不能直接轉(zhuǎn)化為有效的防治舉措。

5項舉措應(yīng)對中小學生近視問題

開發(fā)眼部健康教育課程體系

在遵循學生身心發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，整合教育學、心理學、體育學、營養(yǎng)學、醫(yī)學等多學科資源，開發(fā)與各學段相匹配的眼部健康教育課程體系。特別是要抓住近視防控的關(guān)鍵時期，進行針對性的眼部健康教育。小升初、初升高、高考階段是我國青少年近視率的3個高峰增長期。在這些高峰增長期，學生學習時間較長、看書較多、運動時間較少，需要借助系統(tǒng)的課程，進行針對性的眼部健康教育和學習。

推動醫(yī)校合作，為校園近視防控作指導

推動醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和學校共建健康校園。其中，醫(yī)院承擔近視科普和宣傳教育工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責就近提供眼部護理服務(wù)，學校在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導下開展各項近視防控工作。

首先，加強教師、家長等非專業(yè)人士的培訓，使其掌握近視防治知識，幫助學生及時篩查近視癥狀、并進行有效干預。同時，鼓勵醫(yī)學專業(yè)與師范類專業(yè)的合作，在師范類專業(yè)開設(shè)視力健康管理等課程，增加師范生近視防控相關(guān)知識。其次，推動區(qū)域眼科醫(yī)療人才聯(lián)合培養(yǎng)。以長三角、珠三角、京津冀等區(qū)域發(fā)展國家戰(zhàn)略為推手，充分發(fā)揮北京、上海等地的醫(yī)療專家資源優(yōu)勢，加強中小城市基層眼科醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓。利用培訓機制和網(wǎng)絡(luò)支持等手段，加強專家對基層近視防控的技術(shù)指導。

發(fā)揮中藥優(yōu)勢，形成近視防控新模式

中醫(yī)在防控近視中發(fā)揮著不可替代的作用。已有研究表明，針灸、耳穴、中藥熏藥等中醫(yī)治療方法，有助于提高裸眼視力，對青少年低度近視是安全有效的。應(yīng)積極推動學校與地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院結(jié)對，在校園普及中醫(yī)“治未病”健康管理理念、藥食同源的養(yǎng)生健身知識，讓家長和學生正確了解中醫(yī)藥在防控近視中的優(yōu)勢和特色。學校配合中醫(yī)師開具的臨床處方、膳食處方、養(yǎng)生處方、經(jīng)絡(luò)按摩處方等，結(jié)合多樣化的戶外活動，對青少年視力進行全方位調(diào)理，為世界防治近視提供中國方案。

借助科研力量，對近視精準研究

首先，深化青少年近視相關(guān)課題項目的研究。教育科研院所可與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、高校組建聯(lián)合課題組，加強對青少年近視機理的研究，探索近視的遺傳因素和環(huán)境因素交互作用機制，針對易患病人群進行早期干預。用更多臨床數(shù)據(jù)，支撐更有效的近視防治方案。其次，發(fā)揮智能化設(shè)備在近視研究中的作用。通過智能手環(huán)、光記錄器等設(shè)備，更加精準地監(jiān)測距離、睡眠時間、光照情況，監(jiān)測、記錄、分析學生視力狀況和各類環(huán)境因素。

強化家校兩大陣地，構(gòu)建家校環(huán)境

近視作為慢性病，在防治過程中必須堅持基層防控、長期防控，學校和家庭是主陣地。

首先，引導學校構(gòu)建視力友好型校園環(huán)境。建立由校長、分管校長、班主任、校醫(yī)院醫(yī)師、社區(qū)眼科醫(yī)師、家長等構(gòu)成的視力健康管理隊伍，細化職責；落實“陽光體育”，優(yōu)化體育課程設(shè)置，保證學生在校有足夠的戶外活動時間；建立視力友好型教室環(huán)境，如改善室內(nèi)照明條件、配備可調(diào)高度的課桌椅等；建立學生視力定期篩查制度，動態(tài)監(jiān)測青少年不同時期的視力發(fā)展變化情況。此外，我國女生的學習時間高于男生、每周體育鍛煉時間低于男生、近視患病率高于男生，可結(jié)合“春蕾計劃”，增加針對女生的近視綜合防控指導。

其次，督促家長履行近視監(jiān)護責任。帶頭減少看電子屏幕的時間；以家庭體育為主，督促青少年參加經(jīng)常性課余鍛煉，特別是乒乓球、羽毛球等有助于視力發(fā)展的小球運動，形成健康行為習慣和生活方式；改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入更多牛奶、水果、綠葉菜；增加睡眠時間，幫助青少年眼部肌肉放松，緩解視疲勞。

最后，各級教育部門與衛(wèi)生健康、網(wǎng)絡(luò)信息等部門加強合作，廣泛開展兒童青少年近視防控宣傳活動，引導學生和家長科學認識近視的預防和矯正，避免虛假廣告侵襲；開發(fā)手機App、微信小程序等平臺，為已接受屈光發(fā)育建檔的學生提供便捷服務(wù)，方便家長能夠及時查詢孩子的視力數(shù)據(jù)。