衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制改革的基本思路

王宏剛

摘 要：衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制改革的總體思路是：按照政事分開、管辦分離的原則，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障的行業(yè)管理職能，減少微觀干預(yù)，落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的自主權(quán)，將由多個(gè)部門分別管理的醫(yī)療保障項(xiàng)目集中到一個(gè)部門統(tǒng)一管理，建立各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，承擔(dān)醫(yī)療保障具體事務(wù)的管理工作，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)⑿l(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理職能與醫(yī)療保障行政管理職能合并，探索建立健康保障大部門體制.

關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生服務(wù)? ?醫(yī)療保障? ? 管理體制

分類號：R197.1

中國在衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障制度的建設(shè)過程中，衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制是比較分散的。放眼當(dāng)下，由于中國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口數(shù)量上升，老年化的時(shí)代到來，中國正不斷面臨著新增的政策難點(diǎn)，其中衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障出現(xiàn)的種種問題，不容忽視。因此，加快衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制改革是非常必要的。

一.衛(wèi)生服務(wù)存在的潛在問題

從現(xiàn)階段來看，衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀出現(xiàn)的問題大都是因?yàn)閲业目焖侔l(fā)展，到達(dá)轉(zhuǎn)折期，致使發(fā)展速度與現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)的銜接不對口。在此期間，各種問題的突顯，暴露出衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的短板，這些短板和不足之處，都屬于衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀潛在的問題。

1.衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部管理靈活度不足

首先，衛(wèi)生服務(wù)管理方式冗雜繁瑣?，F(xiàn)有的管理制度是按照以前的制度沿襲而來，由于地理因素和環(huán)境影響，導(dǎo)致管理模式分散，不利于集中化的管理。無法實(shí)現(xiàn)集中化的管理，致使上層管理人員無法第一時(shí)間了解各區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，也就無法發(fā)現(xiàn)其中潛在的問題，及時(shí)作出應(yīng)對。

其次，由上至下的管理模式效率低下。在面對一些緊急情況時(shí)，出現(xiàn)需要向上級報(bào)告的問題時(shí)，由于內(nèi)部管理的繁瑣運(yùn)行模式，需要一層一層逐級向上的信息傳遞模式，受制于管理等級的制度的掣肘，醫(yī)護(hù)人員不能夠及時(shí)經(jīng)行救助時(shí)有發(fā)生。

2.資金分配不合理

資金分配不合理的原因就在于對衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的了解程度不足，對于資金如何使用，用在哪一方面就成了一個(gè)難題。根據(jù)有效的反饋信息，合理分配資金，把需求落到實(shí)處，形成良性循環(huán)，才能協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)資金分配不合理的問題。

3.衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人才緊缺

衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域缺乏人才的一個(gè)重要因素，就是人才的培養(yǎng)不到位，這需要政府發(fā)力，加強(qiáng)高校宣傳和建設(shè)，培養(yǎng)更多優(yōu)秀杰出的人才。對于人才的大量需求，是現(xiàn)階段面臨的主要難題，只有解決好人才問題，衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性才能得到保證。除此以外，還需要適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)人員的福利，讓人們心甘情愿的留下來，盡心盡力地做好本職工作，而不是造成人才流失地現(xiàn)象，這就需要政府，社會機(jī)構(gòu)的共同努力。

二.建立醫(yī)療保障制度與平衡醫(yī)、患、保三方關(guān)系

醫(yī)、患、保三方主體如下：

醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)提供方

患：參保方和服務(wù)利用方

保：醫(yī)保基金管理方

1.針對醫(yī)療服務(wù)提供方：主要職責(zé)是為需要醫(yī)療的患者提供服務(wù)，同時(shí)與醫(yī)保基金管理方溝通協(xié)商，在醫(yī)療服務(wù)量和均價(jià)格制度方面維持均衡等。由于醫(yī)在三方關(guān)系中，屬于供給的一方，主動權(quán)是很大的，因此，在與患者的關(guān)系中，出現(xiàn)摩擦的概率也較大。

2.針對參保方和服務(wù)利用方：即患者，也就是三方關(guān)系中的消費(fèi)者。患者是三方關(guān)系形成的核心，另外的兩方機(jī)構(gòu)的建立皆在患者這一方?；颊咦鳛樾枨笳撸侨疥P(guān)系中，比較弱勢的一方，客觀的說，對于維持患者和醫(yī)、保兩方的平衡，是一個(gè)難點(diǎn)。

3.醫(yī)保基金管理方：處于關(guān)系的第三方，以確保患者所繳納的保費(fèi)數(shù)目。醫(yī)?；鸸芾矸胶突颊叩年P(guān)系中同樣處于強(qiáng)勢的一方，具有買方壟斷地位。

從上述的三方關(guān)系中，可以看出其主要形式是兩個(gè)強(qiáng)勢的機(jī)構(gòu)對一個(gè)弱勢的群體，這樣的關(guān)系持續(xù)發(fā)展下去，矛盾是必然的結(jié)果?；颊咴诿鎸蓚€(gè)機(jī)構(gòu)時(shí)，存在的最大問題就是信息不對等，不清楚市場的運(yùn)轉(zhuǎn)，不了解價(jià)格機(jī)制等，造成了“看病困難”和“看不起病”兩大民生問題。

在這樣的現(xiàn)狀下，醫(yī)療保障制度建立的必要性就得以體現(xiàn)，為平衡弱勢的一方，促成矛盾的化解，就需要由政府設(shè)立制度以保障人民的切實(shí)利益。因此，僅僅是建立保障制度還不夠，還需要做到公平、公正、公開這三個(gè)原則，要讓人民信得過，醫(yī)療保障制度的建立才有意義。地基打好，在未來的發(fā)展中，三方關(guān)系才會更堅(jiān)固。

三.衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制的融合趨勢

衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)改革以來，政府積極發(fā)揮其職能，使得衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的改革力度逐漸加大，到現(xiàn)在，衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制改革獲得了一定程度上的進(jìn)展，并且展現(xiàn)出了交融的趨勢。

首先，國家開始設(shè)立衛(wèi)生與保障相關(guān)的部門，著力于衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和醫(yī)療保障管理的相融合，打造更符合現(xiàn)代化的體制，方便統(tǒng)一管理和監(jiān)督。這一舉措，在一定程度上，改善了以往管理體制中出現(xiàn)的冗雜繁瑣現(xiàn)象。

其次，將醫(yī)療保障籌資和醫(yī)療保障服務(wù)提供分開，并逐步形成單獨(dú)的管理體系。不繼續(xù)使用一攬子的方式管理的作法，使得醫(yī)療保障管理更為細(xì)化，分工明確，效率大大提高，解決了機(jī)構(gòu)龐大而導(dǎo)致的尾大不掉衍生出的種種困難。

然后，重視建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度，讓缺乏醫(yī)療資源的農(nóng)村，也能享受到醫(yī)療保障的福利。針對于農(nóng)村一些醫(yī)療不夠發(fā)達(dá)的地方，這個(gè)政策的實(shí)施，無疑是一種挑戰(zhàn)，從零到有，需要付出大量的時(shí)間，人力和資金，也表明在這個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制的整合是必要的。

四.深化衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理統(tǒng)一化改革

由歷史的實(shí)踐可以得知，衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理的分散化，已不再適用于當(dāng)前的社會生活，人民日益增長的對于醫(yī)療服務(wù)的巨大需求，促使兩個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一體化的改革。

1.深化改革觀念和意識：意識決定形態(tài)，樹立改革的觀念和意識，有利于在深化改革的途中，不間斷的學(xué)習(xí)和探索新的形勢，把握好改革的方向。除此以外，對于領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)、管理和考核也需要落到實(shí)地，成熟的管理體制應(yīng)具備公開化，透明化。

2.政策主導(dǎo)，協(xié)調(diào)發(fā)展：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)應(yīng)按照政事分開、管辦分離的原則進(jìn)行改革深化。將原本碎片化的管理體制，逐漸集中到一個(gè)部門進(jìn)行統(tǒng)一的管理，可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候聯(lián)合機(jī)構(gòu)，共同謀求和諧發(fā)展。

3.積極創(chuàng)新，完善服務(wù)：衛(wèi)生服務(wù)中針對服務(wù)方式，可提供更人性化的幫助和指導(dǎo)，如對于老年患者，可適當(dāng)安排活潑開朗的年輕醫(yī)務(wù)人員與之溝通和交流，詢問具體需求，以便精確服務(wù)?？偟膩碚f，保留現(xiàn)有的精華，去掉糟粕，在原有的基礎(chǔ)上，不斷地大膽創(chuàng)新，形成更具有前沿性地管理體系，致力于完善短板和不足之處。

4.多種模式，循序漸進(jìn)：不拘于一種模式統(tǒng)領(lǐng)，謀求多樣化發(fā)展，如把醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)分級，并開始醫(yī)療保障的事務(wù)具體化，由上至下，逐層改革。

5.調(diào)動積極性，可持續(xù)發(fā)展：積極響應(yīng)政府的號召，如適當(dāng)補(bǔ)貼醫(yī)務(wù)人員，開展內(nèi)部交流會，可以凝聚團(tuán)體的力量，匯聚集體的智慧，加強(qiáng)深化改革的力度，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理制度。

五.結(jié)束語

綜上所述，衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障管理體制都各有不足之處，要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)于醫(yī)療保障管理體制的改革是難度較大的，因其涉及到的主體是國家、社會和群眾，所以在落實(shí)到實(shí)地時(shí)，要注意三方關(guān)系的平衡，按照衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制改革的基本思路，需要分開管理的就進(jìn)行細(xì)化，需要整合到一起的就統(tǒng)一制度，在實(shí)踐中不斷地探索和創(chuàng)新，堅(jiān)持可持續(xù)的發(fā)展方向，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障管理體制改革的基本思路得以早日完善。

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