膏方門診 名醫(yī)解惑

亞健康人群 慢病人群的調理

兒科 老年科 內科 婦科適應證的調治

“養(yǎng)生進補，四季皆宜，但服用膏方宜在秋冬季。進補有講究，也有禁忌?？傊?，養(yǎng)生進補，不等于瞎補亂吃。錯誤的進補方式往往無益健康，甚至還會有不良反應?！?/p>

認識篇 認識膏方

文·周端（中華中醫(yī)藥學會膏方分會名譽主任委員、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師）

劉萍（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內科主任醫(yī)師）

顧耘（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院大內科主任兼老年科主任、主任醫(yī)師）

中醫(yī)膏方是中醫(yī)藥學中丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八大主要劑型之一，老百姓俗稱膏滋藥，膏方雖有滋潤、補養(yǎng)之意，但“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。就作用而言，中醫(yī)膏方也有明顯的疾病治療效果。

膏方是滋補良劑

中青年人常因學習或工作壓力大，生活節(jié)奏快，睡眠飲食無規(guī)律，致精力透支、陰陽不調，常表現(xiàn)為易感疲倦乏力、頭暈、失眠健忘、食欲不振、腹瀉或者女性月經不調等。

中老年人隨著年齡的增長，氣、血、精逐漸消耗，機體各臟器功能逐漸下降，常表現(xiàn)為頭暈目眩、腰酸腿軟、耳鳴耳聾、神疲乏力、心悸失眠、記憶減退、口干咽燥等。

此外，但凡外科手術、產后、大病、重病后或者慢性消耗性疾病恢復期，常常元氣大傷，氣血津液大耗，因而出現(xiàn)各種虛弱病證，常表現(xiàn)為反復感冒、身心疲倦、嗜睡、胸悶胸痛心慌、頭暈頭痛、咳嗽咳痰、失眠健忘等。

用膏方別“貪貴”

很多人以為膏方越貴越好，其實，膏方并非越貴越好，適合你的那一款才最好。服用膏方強調辨證，體現(xiàn)調補和治病相兼顧，實多攻多，虛多補多。每個人的情況不同，應根據病情來選擇藥材，不應該盲目追求名貴的進補藥材。

膏方要請富有臨床治療經驗的中醫(yī)師根據各自體質開具，根據臟腑虛損、寒熱等情況的不同選擇性味、功效恰當?shù)乃幬?，以突顯針對性，增加進補效果。比如，人參、冬蟲夏草、鐵皮楓斗等各有其功效，須針對病機正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參、山參、冬蟲夏草等；陰虛用西洋參、鐵皮楓斗等；陽虛用紅參、高麗參等。

膏方如何儲存與服用

一旦取回膏方，要及時放冰箱。灌裝取用時，最好用干凈、干燥的瓷匙，切忌沾水，以防霉變。膏方的服用有一定的要求，一般每天早晚各1次或每日2～3次均可，最好是空腹服用（飯前一小時即可），此時腸胃空虛，吸收力強，且不受食物干擾，藥物易發(fā)揮作用。如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用，每次1～2調羹，用溫開水化服。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，則藥膏黏稠較難烊化，應該用開水燉烊后再服。鎮(zhèn)靜安神類及治遺尿的膏劑則應在睡前30分鐘服用。

服用膏方需要忌口

在服用膏方期間，應該要注意忌口，忌食生蘿卜、濃茶；忌服過多厚味膩滯之品；服藥期間，若遇感冒、腹瀉，暫停服用，以免“閉門留寇”，待愈后續(xù)服；食欲不振、舌苔厚膩者，膏方應慎用，并與醫(yī)生溝通調整后再用。

針對患者的不同體質，在膏方服用時，忌口更為重要。如陰虛體質者，要忌食辛熱的食品，如牛肉，在烹調作料中不放或少放姜、蒜、蔥等這一類調味；陽虛體質者，忌用寒性食品，如柿子、蟹等；過敏體質忌食海鮮這一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。

老年人 老年人如何吃膏方

文·倪偉（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院浦東分院內科主任醫(yī)師）

膏方調理可減少老年病

人一上了年紀，元氣就日漸疲憊，50歲肝氣始衰，60歲心氣始衰，70歲脾氣始衰，80歲肺氣始衰，90歲腎氣焦。臟腑功能的衰退，陰陽氣血不足，抵抗疾病能力下降就易生病。頭暈眼花、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)落、腰酸肢楚、失眠健忘、氣短懶言、神疲乏力等，都是老年虛證的表現(xiàn)。用膏方調理，有助于恢復臟腑功能，調補陰陽氣血的不足，延緩衰老，減少老年病的發(fā)生。

此外，膏方與湯劑相比，主要優(yōu)點還在于服用方便，每天一湯匙服下，或開水沖飲，減少了湯劑每天煎煮的麻煩；同時膏方含適量糖分，口感較好，老少皆宜，無湯劑味苦難服之憂，對于服藥有困難的人來說也沒有問題。

老年人小心冬季呼吸病

由于吸煙、污染以及人口老齡化等因素，慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺病等發(fā)病率增加，如今時至隆冬，老年人更好發(fā)慢性呼吸道疾病，而且病程長、反復發(fā)作、遷延難愈。

針對慢性呼吸道疾病種類的不同、病情的輕重、體質的寒熱、并發(fā)癥的有無等情況，膏方可以做到一人一方，融中醫(yī)的“望、聞、問、切”“理、法、方、藥”和“君、臣、佐、使”于一爐，通過膏方調治可達到防止復發(fā)，減少發(fā)作，同時調攝體質，達到扶正祛邪、防病治病的目的。因此，冬令膏方對許多處于穩(wěn)定期的慢性呼吸道疾病患者無疑是較為適當?shù)倪x擇。

兒童 小兒體弱多病 可用膏方調理

文·姜之炎（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師）

時值冬季膏方進補季，不少家長會問：兒童是否可以服用膏方呢？

小兒的身體生機蓬勃，發(fā)育迅速，但也因為未發(fā)育成熟而臟腑嬌嫩，中醫(yī)把兒童這種生理特點稱為“稚陰稚陽”“純陽之體”。就比如，在氣候變化的時候，小兒的穿著稍有不慎就有可能外感咳嗽；飲食稍有不當，就會傷及脾胃；治療稍有出入，疾病就迅速變化，而經過適當治療，又容易好轉恢復。

“補”是對“虛”而言，中醫(yī)“虛則補之”的治療原則同樣適用于小兒，有虛證的小兒是可以進補的。小兒在臨床上多表現(xiàn)為肺系（呼吸系統(tǒng)）、脾系（消化系統(tǒng)）、腎系（泌尿系統(tǒng)）等疾病，有以下情況的兒童需要服用：1 4周歲以上體虛的小兒；2 反復呼吸道感染者，包括經常感冒咳嗽，或多次罹患支氣管炎、肺炎的患兒； 3兒童支氣管哮喘反復發(fā)作的患兒；4 形瘦面黃，食欲不振，身材矮小，大便溏薄的患兒； 5過敏性疾病、汗證、遺尿和生長發(fā)育遲緩的患兒；6 急性病或慢性病后體質虛弱，如患過急性傳染病、腎臟病、心肌炎之后的患兒。

小兒膏方體現(xiàn)了中醫(yī)整體調理的用藥特色，補虛、治病、祛邪兼而有之，達到既能療疾又能補虛防病，增強體質的目的。而且膏方含適量糖分，口感較好，容易被兒童接受。但是要注意，小兒臟器未發(fā)育成熟，絕不能盲目濫補，小兒膏方強調合理用藥、合理組方，如用太子參、參須、蜂蜜、蜂乳、閃耀、打造、蓮子、黃芪等。藥性猛烈或滋膩之品，反而會傷及胃氣、克筏生機。

雖然小兒可以用膏方調治，但是也不宜長期進補，沒有明顯癥狀后，要及時跟醫(yī)生、藥師溝通是否停用，以防止出現(xiàn)陰陽偏勝，反而影響生長發(fā)育。

女性 女性常見病的膏方調治

文·孫霃平（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院乳腺二科主任醫(yī)師）

徐蓮薇（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師）

服用膏方可以補益精血、調理沖任，疏瘀通絡，使得氣血充盈，陰陽平衡。一些常見的女性婦科問題，例如，月經失調、乳腺問題、習慣性流產、產后調理，甚至是不孕癥等，服用膏方都會有較好的效果。

月經失調

中醫(yī)認為，月經不調是因為肝脾腎臟腑功能失調，沖任氣血失養(yǎng)或氣血不暢，致使子宮不能按時滿溢經血。其中，氣血的化生是月經產生的物質基礎，而臟腑為氣血之源，與腎肝脾尤為相關。腎藏精，精化血；肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，為生化之源；所以調經治法，重在補腎、疏肝、健脾，調理氣血、沖任。

腎為先天之本，“經水出諸腎”，月經的產生和調節(jié)以腎為主導，調經亦以補腎為重要治法。補腎以填補精血、補益腎氣為主，使陰生陽長，陰平陽秘，精血俱旺。肝主疏泄，易被情志所傷，疏肝之法，重在理氣開郁，通調氣機，佐以養(yǎng)血柔肝。脾為后天之本，主運化，是氣血生化之源，而健脾之法，在于升陽、健運養(yǎng)血。膏方可以健運五臟，調補氣血，氣機順暢，血海按時滿溢，經事如常，疾病向愈。

乳腺增生

乳腺增生主要與肝、胃功能異?；驔_任失調有關。這是因為脾胃是后天之本，氣血生化之源，脾胃運化功能正常則氣血充足，能夠調和五臟，身體里的廢水濁液可以排出體外。如果常常暴飲暴食，多吃生冷的食物，或是過度勞累，就會耗傷脾胃，導致痰濕內生，阻于乳絡，就導致了乳腺增生。

所以在治療上，應以調和脾胃，補益氣血，疏肝理氣，通絡散結相結合，每于冬令季節(jié)結合病人體質特點，寓治于補，調制膏方，對于緩解患者病情有較明顯的作用。

慢性復雜性乳腺炎

對于容易復發(fā)的漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎等慢性乳腺炎患者，可在疾病治療結束的收尾階段，進行膏方的鞏固調治。在治療上以清補為主，減少乳腺導管的脂質分泌，減少復發(fā)概率。同時調整體質，起到扶正祛邪、防病治病的目的。

復發(fā)性流產患者

復發(fā)性流產在中醫(yī)屬于“滑胎”范疇，可以用膏方調理。因為中醫(yī)學認為，滑胎的主要病因是腎氣不足或氣血虧虛，導致胎元不固而數(shù)次流墮。治療以補虛為主，尤其要以補腎或滋腎為核心。強調婦女未孕前的補虛固沖治療和懷孕后辨證論治相結合。孕前的膏方調理根據辨病和辨證相結合，或溫腎健脾，或疏調氣血，或養(yǎng)精補血，以幫助調經種子；孕后在補腎為治療原則的基礎上，根據孕婦的體質、脾胃功能、病情變化辨治，注意此時不宜用膏方調治，多選用中藥保胎。

產后補虛

女性產后多會造成氣血大傷，百脈不實，再加上母乳喂養(yǎng)，就更加氣血虛弱，所以此時非常需要滋補調養(yǎng)。但急攻不可，峻補不行。而膏方能通補相兼、氣血相顧、平和與漸進地進補。又因為產后胞宮余血濁液容易瘀滯，因而女性產后容易“多虛多瘀”，因此治療上以補腎益氣、養(yǎng)血祛瘀為主。產后服用膏方還能調治腰骶酸痛、足跟痛、頭暈乏力、胃納減少癥等。而且哺乳期亦可服用膏方輕劑，不影響哺乳。

35歲以后卵巢功能下降

卵巢功能下降的癥狀主要包括：月經失調，月經逐漸量少，或月經推后，甚至閉經；容易情緒波動，抑郁或煩躁易怒；睡眠障礙，早醒或多夢；伴有乳房脹痛，腰膝酸軟，性欲減退等；若兼有血虛者，則有面色萎黃、頭暈眼花、心悸、失眠；若兼有脾虛，則有納少腹脹，神疲乏力，肢體倦怠，大便不成形等癥狀。

膏方治療可補益肝、脾、腎三臟，所用的膏子藥鹿角膠、龜板膠、阿膠等為血肉有情之品，加上紫河車、胡桃肉等滋腎填精，充養(yǎng)沖任，以資經血之源，使枯血有源；同時加入養(yǎng)肝疏肝、健脾益氣、養(yǎng)陰補血、理氣和胃、活血化瘀等藥物，發(fā)揮膏方之“大方”優(yōu)勢，兼顧陰陽平衡、氣血調暢、護胃助運，補養(yǎng)之力更優(yōu)，作用更全面。

亞健康人群 膏方調治“亞健康”

文·方泓（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預防保健科主任、主任醫(yī)師）

醫(yī)學界認為，人體的身體有三態(tài)，“第一態(tài)”為健康，“第二態(tài)”為疾病，“第三態(tài)”位于兩態(tài)之間，就是“亞健康狀態(tài)”。如今，很大一部分人群出現(xiàn)如疲勞、失眠、焦慮、疼痛、健忘、抑郁、便秘等癥狀，就可能是到了“亞健康狀態(tài)”，在中醫(yī)學中大致屬于“虛病”等范疇。這種狀態(tài)雖初始沒有病癥表現(xiàn)，但時間長了就可能發(fā)展為疾病，但如果得到有效干預，機體可以重獲健康。

膏方可以調理亞健康嗎

亞健康膏方以補益為主，糾偏祛病，調節(jié)陰陽平衡，糾正亞健康狀態(tài)，使人體恢復到最佳狀態(tài)。根據中醫(yī)辨證，亞健康患者以氣虛質、陽虛質最為多見。

氣虛者

氣有推動和轉化成液的作用，人們常說的“氣虛”其實就是元氣不足。中醫(yī)認為，氣虛多與肺、腎和脾胃有關。若出現(xiàn)氣虛，需要辨證施補、選藥。

肺主氣。作為氣體交換的主要器官，如果肺氣虛，氣體的攝入減少，就易出現(xiàn)氣短喘促，或咳嗽等情況。及時養(yǎng)肺益氣是關鍵，宜用人參補氣膏。腎主水，又主納氣。氣中的精華從肺沉降至腎，來完成氣體的深度運動。如果腎氣虛，多會出現(xiàn)呼多吸少，氣短，久病咳喘；腰膝酸軟無力；遺精、漏下等情況，應補腎益氣，宜選補氣養(yǎng)血膏。脾胃有運輸和化生氣體的功能。如果脾氣虛，多有納少，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言等?？蛇x擇人參、黃芪、白術等補氣藥制成膏方。

血虛者

血虛是血液不足或血的潤養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。中醫(yī)認為，血虛多與心、肝有關。若肝血虛，多見頭暈眼花，兩脅作脹，情志抑郁，多夢健忘；若心血虛，多見心悸氣短失眠多夢，健忘、面色淡白或萎黃。

血虛一般多選用補血藥，根據氣能生血、經血互化的中醫(yī)理論，還可以選用補氣藥、養(yǎng)陰藥等?？蛇x用當歸、熟地、阿膠等補血藥制成膏方。

此外，根據中醫(yī)辨證，亞健康患者還有陰虛、陽虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛等不同類型，因此，亞健康狀態(tài)者應以中醫(yī)辨證論治為原則，辨證選藥，辨證施補。

亞健康服用膏方注意事項

亞健康者服用膏方也有其特別注意之處。

1 需注意亞健康患者各個兼癥的干預，如便秘加入火麻仁、肉蓯蓉、麥冬、生地等潤腸通便，失眠加入酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、茯神、淡竹葉等寧心安神；胸前疼痛加入丹參、全瓜蔞、蒲黃、檀香、五靈脂等活血止痛；肝氣郁結加入柴胡、郁金、玫瑰花、綠萼梅、玳玳花等疏肝理氣。

2 服用膏方期間同時還需要注意科學飲食、調暢情志和適當運動。如果服用膏方后出現(xiàn)便秘、上火等癥狀，可以聯(lián)系膏方處方醫(yī)師進行生活和飲食指導，減輕不適癥狀。

慢病人群 一人一方 吃膏方先辯證

文·龔雨萍（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師）

顧耘（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院大內科主任兼老年科主任、教授、主任醫(yī)師）

周端（中華中醫(yī)藥學會膏方分會名譽主任委員、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師）

胃脹不適患者可否吃膏方

工作緊張、飲食不規(guī)律，胃病大軍擴張，多胃脹不適，恰逢膏方進補季，不妨試試中醫(yī)膏方調理。

用膏方調理胃脹要知道，并非所有胃脹都能用膏方。中醫(yī)認為胃脹可以分為兩類：虛痞、實痞。

“虛痞”主要是脾胃虛弱所引起，導致脾虛氣滯，如久病體虛，勞倦過度等，病程較長，脹滿時輕時重，腹部喜揉喜按，食欲不佳，神疲乏力，此類患者適宜服用以調補為主的膏方，在補氣的同時適當加用一些理氣的藥物，這樣通過調補脾胃可達到消脹除痞的作用。

而與之相對的“實痞”則是由實邪壅滯胃腸所引起的，如感受外邪、飲食停滯、情志失調等，大多病程較短，脹滿程度較重，持續(xù)不減，腹部按之飽滿或硬繃緊，形體較壯實，此類患者一般不適宜服用膏方。實痞患者胃腸本有積滯，愈補則積滯愈甚，脹滿亦愈甚，而應給予祛除積滯的治療方法。

代謝綜合征患者可否吃膏方

代謝綜合征，也就是老百姓俗稱的“三高”，這樣的人群很多。按照中醫(yī)辨證，高血壓有虛實之分，病變部位主要在肝腎，病機為陰陽失調；高血脂多因脾肝腎功能衰退。此外，關于“三高”的病因，還多與遺傳、肥胖、飲食不當、生活習慣不良、情志失調等有關。膏方作為一種療效持久、緩和，適合治療慢性病的劑型，只要調配合理，完全可以應用于代謝綜合征人群。

代謝綜合征患者服膏方要注意辯證選擇，比如氣虛血虛等選用阿膠；陰虛者選用龜板膠、鱉甲膠；陽虛者選用鹿角膠。此外，膏方中含有糖分，患者要對證選用糖類，比如脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。

慢病人群服用膏方的宜忌

膏方進補講究因人而異，辨證處方，因證加減，對證施膏。所以，對證開膏方也有講究：以平為期，不宜太過；通補結合，不能只補不通；溫涼適度，不能一味溫補；必須顧護胃氣，顧及方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制。應該注重以下幾點：

首先要辨證選用滋補之品，比如，人參、冬蟲夏草、鐵皮楓斗等各有其功效，須針對病機正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參、山參、冬蟲夏草等；陰虛用西洋參、鐵皮楓斗等；陽虛用紅參、高麗參等。其次要辨證選用膏類，比如對證選用糖類，比如脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高血脂癥等選用木糖醇、元貞糖。還要有針對性選用入膏食物，比如高血脂癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。

需要提醒的是，服用補藥還須注意脾胃運化功能，如脾胃虛弱、胃納呆滯、胸脘滿悶者，需要加入醒脾健胃藥物，如陳皮、砂仁、木香、神曲、谷芽之類，以健脾助運。