器械顏色標(biāo)識管理在乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用

余莉 何國龍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢430000）

乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)是消除感染、修復(fù)穿孔鼓膜、改善術(shù)后聽力的有效的手術(shù)方法，以最小的創(chuàng)傷清除病變、重建外耳道和中耳生理功能,達(dá)到恢復(fù)外耳道自潔能力[1-2]。手術(shù)步驟復(fù)雜且精細(xì)，器械護(hù)士配合難度較高，除了使用顯微鏡、面神經(jīng)監(jiān)測儀、耳用電鉆、電刀、雙極電凝等儀器設(shè)備外，術(shù)中所需的顯微器械精密度較高、精巧纖細(xì)價格相對高昂[3]。如各種型號的吸引器頭、針狀顯微器械、槍狀顯微器械，這幾類器械外形相似，不能輕易識別。如何確保術(shù)中快速準(zhǔn)確的傳遞器械，避免其碰撞、受壓成為手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)重視的問題。筆者通過不斷的研究改進(jìn)，將器械顏色標(biāo)識管理應(yīng)用于乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院耳鼻喉科2019年1至12月進(jìn)行乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)的患者150例，男性72例，女性78例；年齡14～68歲，平均32.5歲；麻醉方式均為全麻；膽脂瘤型中耳炎48例，慢性化膿性中耳炎102例。150例患者均進(jìn)行乳突根治聯(lián)合鼓室成形手術(shù)。按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行精密器械的區(qū)分，即記憶區(qū)分法。手術(shù)醫(yī)生術(shù)中開始使用顯微鏡時，器械護(hù)士按照固定的記憶區(qū)分法將器械擺放好，并牢記擺放位置進(jìn)行手術(shù)配合。觀察組采用器械顏色標(biāo)識管理，依據(jù)顏色和標(biāo)識管理設(shè)計器械標(biāo)識卡片，以便于更直觀的區(qū)分顯微器械種類。①將乳突根治及鼓室成形術(shù)常用顯微器械分類，外觀相似的顯微器械歸為同一類，用同一背景顏色標(biāo)注，同類器械則標(biāo)注好相應(yīng)名稱。如針狀類器械，用黃色卡片標(biāo)識，分為6格，按順序標(biāo)注器械名稱：鉤針、直針、探針、剝離子、環(huán)切刀、鐮狀刀；槍狀類器械，用紅色卡片標(biāo)識，分為5格，標(biāo)注其名稱：墨氏鉗、顯微剪刀、錘骨頭剪刀、翹頭息肉鉗、直頭息肉鉗；吸引器頭，用藍(lán)色卡片標(biāo)識，分為6格，標(biāo)注其型號：1#、1.5#、2#、2.5#、3#、3.5#。②標(biāo)識卡片大小均為2 cm×10 cm；③器械標(biāo)識選用耐受一定溫度和濕度且防水的不干膠材料，經(jīng)低溫紙塑滅菌后使用[4]；④術(shù)中使用時，將標(biāo)識粘貼于器械臺上，各類顯微器械按標(biāo)識順序擺放，使用完畢，及時歸還于相應(yīng)位置；⑤標(biāo)識卡為一次性使用物品，手術(shù)結(jié)束后隨術(shù)中垃圾一起丟棄。

1.3 評價指標(biāo) 配合手術(shù)的洗手護(hù)士均為工作時間≥3年的本科生，搜集術(shù)中醫(yī)護(hù)人員器械傳遞使用情況，并做好記錄。比較2組洗手護(hù)士器械識別的難易程度；醫(yī)護(hù)人員器械拿取錯誤的情況；術(shù)后手術(shù)器械的完整性；手術(shù)開始和結(jié)束的時間；醫(yī)生的滿意度調(diào)查：采取隨機(jī)抽樣方式，向參與過兩種方式手術(shù)的醫(yī)生發(fā)放“耳鼻喉科洗手護(hù)士滿意度調(diào)查表”，醫(yī)生現(xiàn)場填寫后回收，包括專科手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)配合流程、護(hù)士傳遞器械的速度、手術(shù)器械的熟悉程度、護(hù)士配合的主動性。每個條目采用5級評分法，選項從“非常不滿意”“不滿意”“基本滿意”“滿意”“非常滿意”分別賦值1～5分，總分5～25分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組器械識別度和完整性高于對照組，器械識別錯誤的次數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組醫(yī)生手術(shù)時間短于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組器械識別度、識別錯誤次數(shù)、完整性比較

表3 兩組手術(shù)時間、醫(yī)生的滿意度比較（±s）

表3 兩組手術(shù)時間、醫(yī)生的滿意度比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（h） 滿意度觀察組 75 3.15±1.04 22.14±1.44對照組 75 3.58±1.17 17.87±2.38 t-2.379 13.294 P 0.019 ＜0.001

3 討論

3.1 器械顏色標(biāo)識管理的可行性 乳突根治聯(lián)合鼓室成形手術(shù)實施器械顏色標(biāo)識管理后，器械識別度和完整性明顯提高，器械識別錯誤的次數(shù)明顯降低。顯微器械種類繁多且無固定的先后使用順序，沒有標(biāo)識區(qū)分，外形相似的器械易被錯誤拿取。醫(yī)生對傳遞來的錯誤器械直接使用，增加了手術(shù)的風(fēng)險。器械顏色標(biāo)識的應(yīng)用，提高了手術(shù)的質(zhì)量，保證了患者的安全。顏色標(biāo)識管理是指通過使用圖片、顏色、標(biāo)識等工具和制作流程圖、可視化信息平臺等方法使得工作區(qū)域內(nèi)的所有成員對該區(qū)域的具體情況有個簡單的視覺了解，能看清、理解相關(guān)情況，并進(jìn)行改善的管理方法[5-6]。把器械用彩色標(biāo)識卡片分類，所有顯微器械，確定名稱和存放位置，定點擺放整齊、標(biāo)識明確，有助于提高器械護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量，并且有效地緩解了醫(yī)護(hù)溝通中的信息差異，增加了醫(yī)護(hù)間的信任度[7]。器械護(hù)士能通過顏色和標(biāo)識迅速區(qū)分，快速精準(zhǔn)找到目標(biāo)物，及時傳遞顯微器械，配合更加自信和默契，保證了手術(shù)需求，提高手術(shù)效率。同時有利于專科管理人員保護(hù)精密器械，避免拿錯器械后，混用、錯用導(dǎo)致的器械損傷減少器械損耗，保持其處于良好的狀態(tài)[8]，延長其使用壽命。

3.2 器械顏色標(biāo)識管理縮短了手術(shù)時間，提高了醫(yī)生滿意度 乳突根治聯(lián)合鼓室成形手術(shù)，在徹底清除病灶的同時，最大限度地保留或改善了中耳及外耳道的生理結(jié)構(gòu)和聽覺功能[9]。因手術(shù)精細(xì)、位置深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顯微器械的長短、大小、精細(xì)程度都將關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生操作水平和手術(shù)時間的長短[10]。手術(shù)器械物品清點工作的質(zhì)量，直接關(guān)系到手術(shù)效果[11]。實施顏色標(biāo)識管理后，器械定位放置，一目了然，方便快速的交接，提高手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。洗手護(hù)士配合更加專注，迅速，同時保證了器械傳遞的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)配合更加默契。手術(shù)中的需求是多方面的，滿足手術(shù)醫(yī)生的需求是提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。做好手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時間，提升滿意度。

綜上所述，通過器械顏色標(biāo)識管理，形成術(shù)中器械規(guī)范放置，拿取，傳遞的模式，有助于護(hù)士提高手術(shù)配合，加快手術(shù)進(jìn)展，保證患者的安全。得到了臨床醫(yī)生的高度認(rèn)可，具有一定的臨床推廣價值。