人格特質(zhì)及情緒調(diào)節(jié)自我效能感對房顫患者焦慮的影響研究：心理靈活性的調(diào)節(jié)效應

葛紅玥 林梅 許志英

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052）

房顫患者心理問題普遍，合并有輕度及重度焦慮的患者比例分別達到28%和38%[1-3]，且焦慮評分每增加1分，房顫復發(fā)風險比就增加9%[4]，改善房顫患者焦慮情緒對其疾病預后至關重要。人格特質(zhì)作為自我意識、自我調(diào)節(jié)與控制的主導因素不僅是個體情緒調(diào)節(jié)自我效能感的重要影響因素[5]，同時也是預測個體心理健康的重要因素[6-7]。現(xiàn)代心理學從應激作用過程的角度研究個體身心健康，將情緒反應、心身癥狀等作為應激過程的結(jié)果，將人格特質(zhì)作為影響身心反應的內(nèi)部資源的核心因素，將情緒調(diào)節(jié)自我效能感等自我認知評價作為反應過程的關鍵因素。心理靈活性作為個體的積極心理品質(zhì)之一，是個體在動態(tài)變化的環(huán)境中靈活調(diào)整心理資源以堅持自身價值取向最終實現(xiàn)目標的能力，是心理健康重要的預測與保護因素[8]。個體的人格特質(zhì)決定了心理靈活性的高低[9]，同時，心理靈活性在調(diào)整個體心理病理狀態(tài)中發(fā)揮重要作用[10-11]?；诖?，本研究提出如下假設:①情緒調(diào)節(jié)自我效能感在房顫患者人格特質(zhì)與焦慮情緒中起中介作用;②心理靈活性對這一中介路徑具有保護作用，可以調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)自我效能感對焦慮的預測作用。因此，本研究從影響房顫患者焦慮情緒的路徑分析出發(fā)，旨在為提升房顫患者心理健康水平提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年11月至2019年5月于我院心律失常門診就診及心內(nèi)科住院的房顫患者進行問卷調(diào)查。在患者病情穩(wěn)定且周圍環(huán)境適宜狀態(tài)時，由研究者本人向患者進行充分解釋，告知本次調(diào)查的目的和主要內(nèi)容等，并向其說明本次調(diào)查的保密性和匿名性，在獲得患者同意后由患者或其家屬簽署知情同意書。納入標準:①根據(jù)2018年澳大利亞國家心臟基金會(NHFA)和新西蘭心臟學會(CSANZ)制定的《心房顫動的診斷和管理》中診斷為房顫的患者;②年齡≥18周歲;③意識清楚，能自行閱讀理解或在他人幫助下理解問卷內(nèi)容。排除標準:①由急性酒精中毒、甲狀腺功能亢進等導致的可逆性房顫;②處于惡性腫瘤終末期或存在嚴重臟器功能不全等軀體疾病;③存在精神疾病病史或認知功能障礙者。本研究遵循自愿原則，所有研究對象知情同意且自愿參加本次調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放320份問卷，回收有效問卷309份，有效回收率96.6%。

1.2 研究工具

1.2.1 心理靈活性綜合評估量表(Comprehensive as sessment of Acceptance and Commitment Therapy processes，CompACT) 由英國林肯大學Francis教授開發(fā)[12]，共23個條目3個維度:經(jīng)驗開放性、行為意識、價值行動。采用Likert 7級(0~6)評分法，量表總分0~138分，得分越高表明心理靈活性越強?？偭勘砑案骶S度 的Cronbach’sα系 數(shù)在0.79~0.91之間，總量表的聚合效度為0.79。本研究嚴格按照Brislin翻譯原則對該量表進行漢化，根據(jù)專家評審小組意見刪除條目13，信度分析結(jié)果顯示22個條目的中文版量表內(nèi)部一致性信度在0.88~0.91之間，重測信度在0.73~0.88之間，驗證性因子分析顯示結(jié)構(gòu)效度良好，可以用于中國房顫人群心理靈活性的評估。

1.2.2 大五人格量表(General Big Five Scale，GBFS)由美國心理學家Howard編制，我國中科院教授張建新進行改編修訂[13]，由5個維度25對形容詞組成，分別測量適應性、社交性、開放性、利他性、道德感，采用Likert 5級評分法，每對形容詞計分依次為1~5分，其中適應性維度為反向計分。Cronbach’sα系數(shù)在0.75~0.82之間，具有良好的信效度。

1.2.3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表(Regulatory Emotional Self-efficacy Scale，RESE)中文版由俞國良修訂[14]，共12個條目，分為表達積極情緒自我效能感、調(diào)節(jié)沮喪/痛苦情緒自我效能感和調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒自我效能感3個維度。采用Likert 5級評分法，從1非常不符合到5非常符合，得分越高代表個體對自身相應情緒的調(diào)控能力的信心感越強。分半信度和Cronbach’sα系數(shù)分別為0.914和0.75。

1.2.4 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)由Zung編制，共20個條目，采用Likert4級評分法，“1”代表“沒有或很少時間”，“4”代表“絕大部分或全部時間”，每個條目得分相加即為總分，得分越高，表示焦慮程度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)的描述與統(tǒng)計，變量在分析前經(jīng)檢驗呈近似正態(tài)分布。計量資料采用均數(shù)和標準差表示，采用Pearson相關進行相關分析。通過PROCESS V3.0進行中介效應與調(diào)節(jié)效應的檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況309例房顫患者，平均年齡為(65.40±8.57)歲，其中男173（56%）例，文化程度為初中及以下者114（36.9%）例，已婚且配偶健在274（88.7%）例，居住地為城鎮(zhèn)者265（85.8%）例，醫(yī)保支付方式為城鎮(zhèn)醫(yī)保272（88.0%）例。獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，焦慮與情緒調(diào)節(jié)效能感得分在性別上存在統(tǒng)計學差異，女性焦慮得分（36.86±5.62）分顯著高于男性（34.04±5.03）分，t=4.58，P＜0.01，男性的情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分（44.90±4.13）分顯著高于女性患者（42.51±4.38）分，t=4.90，P＜0.01。

2.2 相關分析Pearson相關分析結(jié)果顯示在大五人格中，僅有開放性人格特質(zhì)與情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理靈活性、焦慮呈正相關（P＜0.01）。見表1。

表1 變量得分與相關分析結(jié)果（r）

2.3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感的中介效應檢驗 采用PROCESS V3.0中的Model 4[15]進行中介效應的檢驗，將性別作為控制變量，結(jié)果顯示，開放性人格特質(zhì)對焦慮的直接預測作用顯著，在加入情緒調(diào)節(jié)自我效能感作為中介變量后，開放性人格特質(zhì)仍能顯著預測焦慮，見表2。Bootstrap檢驗結(jié)果顯示95%置信區(qū)間均不包0，即開放性人格特質(zhì)對焦慮影響的直接效應及情緒調(diào)節(jié)自我效能感的中介效應均顯著，直接效應(0.15)和中介效應(0.37)分別占總效應(0.52)的28.8%和71.2%。見表3。

表2 情緒調(diào)節(jié)自我效能感對焦慮的中介模型檢驗

表3 情緒調(diào)節(jié)自我效能感對焦慮水平的總效應、直接效應及中介效應分解表

2.4 心理靈活性的調(diào)節(jié)效應檢驗 在控制性別變量的情況下，通過PROCESS中的Model 14進行調(diào)節(jié)效應的檢驗。結(jié)果顯示，將心理靈活性放入模型后，情緒調(diào)節(jié)自我效能感與心理靈活性的乘積項對焦慮的預測作用顯著，見表4、表5。進一步簡單斜率分析可以明確不同心理靈活性水平在情緒調(diào)節(jié)自我效能對焦慮情緒的效應中調(diào)節(jié)作用的大小。結(jié)果顯示，心理靈活性水平較高(+s)的患者，其情緒調(diào)節(jié)自我效能感對焦慮的正向預測作用更強。見圖1。

表4 心理靈活性的調(diào)節(jié)效應檢驗

表5 不同心理靈活性水平對中介效應的調(diào)節(jié)作用

圖1 心理靈活性在情緒調(diào)節(jié)自我效能感與焦慮間的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1 人格特質(zhì)對焦慮具有直接預測作用 本研究結(jié)果顯示，開放性人格特質(zhì)是房顫患者焦慮情緒的直接預測因素，與既往研究結(jié)果一致[16]。人格是個體長期形成的相對穩(wěn)定的心理特征，與情緒的有效調(diào)節(jié)密切相關[17-18]。開放性人格的患者往往善于與他人建立聯(lián)系，尋求他人支持以減輕對癥狀的關注，從而減輕焦慮情緒的困擾[19]。同時，具備開放性人格的患者往往以樂觀、開放的態(tài)度看待疾病，善于采取積極的情緒調(diào)節(jié)策略，從而避免消極情緒的產(chǎn)生與發(fā)展。人格特質(zhì)作為一種持久且穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)，不容易通過臨床干預而改變，然而醫(yī)務人員可以通過對不同人格特質(zhì)的房顫患者的情緒表現(xiàn)進行識別，對于具有易導致心理問題的人格傾向(如低開放性、D型人格)的患者及早進行早期心理干預，避免負性情緒的發(fā)展。

3.2 情緒調(diào)節(jié)自我效能感的中介作用 本研究結(jié)果顯示，情緒調(diào)節(jié)自我效能感在開放性人格特質(zhì)與焦慮情緒的直接預測關系中起部分中介作用，對焦慮起緩沖的積極作用，與既往研究一致[20-22]。情緒調(diào)節(jié)自我效能感反映個體對自己情緒調(diào)節(jié)能力的自信程度[23-24]，可以顯著預測焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生[25-26]。研究表明，焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生往往由于個體管理消極情緒的效能感無效導致[27-28]。情緒調(diào)節(jié)自我效能感存在個體差異，外傾型人格特質(zhì)的個體對自己處理情緒的信心程度往往較高，在心理適應不良時傾向于采取積極的調(diào)節(jié)策略[29-30]，及時進行有效的調(diào)整而不至于感到消極的情緒體驗。此外，本研究結(jié)果還顯示，情緒調(diào)節(jié)自我效能感的中介效應遠高于人格特質(zhì)對焦慮的直接預測作用，說明開放性人格特質(zhì)主要通過情緒調(diào)節(jié)自我效能感來影響患者的焦慮情緒，由此提示醫(yī)務人員在護理合并焦慮的房顫患者時，應更多地從情緒調(diào)節(jié)自我效能感的角度展開干預措施，指導房顫患者采取積極的情緒調(diào)節(jié)策略以減少負性情緒的困擾。

3.3 心理靈活性的調(diào)節(jié)作用 本研究結(jié)果顯示，房顫患者心理靈活性在情緒調(diào)節(jié)自我效能感對焦慮情緒的預測作用中具有顯著的正向調(diào)節(jié)作用，即隨著心理靈活性水平的提高，開放性人格特質(zhì)更容易通過提升房顫患者的情緒調(diào)節(jié)自我效能感來改善其焦慮情緒。研究證實，心理靈活性在調(diào)整癌癥患者疾病適應及緩解情緒壓力方面發(fā)揮著重要作用[8,31]，心理靈活性越好，其狀態(tài)調(diào)整能力越強[32-33]。關欣等[34]研究發(fā)現(xiàn)，心理靈活性可以預測缺血性腦血管病患者焦慮、抑郁等負性情緒。心理靈活性作為一種積極的心理調(diào)整資源，在個體心身反應過程中起重要的調(diào)節(jié)作用，高心理靈活性的房顫患者能夠根據(jù)變化的情境做出相適應的動態(tài)調(diào)整，采取積極的調(diào)整策略來緩解情緒壓力，從而減少負性情緒的形成。由此提示醫(yī)護人員在對房顫患者的焦慮情緒進行干預時，不僅要從應激作用的角度關注其情緒調(diào)節(jié)自我效能感的提升，同時更要從積極心理學的角度重視其心理靈活性水平的提高，以期最大程度地提高干預措施的有效性。

4 小結(jié)

本研究基于應激系統(tǒng)模型，在探討人格特質(zhì)與個體不良心理反應的關系的基礎上，著眼于積極心理品質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，以情緒調(diào)節(jié)自我效能感為中介變量、心理靈活性為調(diào)節(jié)變量構(gòu)建了一個有調(diào)節(jié)的中介模型，不僅明確了房顫患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感在開放性人格特質(zhì)與焦慮情緒中的中介作用，并且進一步探討了心理靈活性的調(diào)節(jié)作用，為構(gòu)建改善房顫患者焦慮情緒的心理干預措施提供了理論支持。本研究尚存在一些不足，后續(xù)研究可以在如下方面加以完善:橫斷面的研究設計使得本研究不能推斷人格特質(zhì)、情緒調(diào)節(jié)自我效能感以及心理靈活性對焦慮作用的因果關系，后續(xù)研究應開展縱向調(diào)查，進一步探討房顫患者心理問題的形成及作用機制;其次，本研究只關注了情緒調(diào)節(jié)自我效能感的中介作用，根據(jù)現(xiàn)代心理學觀點及應激系統(tǒng)模型，個體的社會支持、應對方式等也是心身反應結(jié)局的重要影響因素，后續(xù)研究可以對本中介模型進行擴展，豐富人格特質(zhì)作用于焦慮、抑郁等負性情緒機制的研究。