3.2 mm 透明角膜切口Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效

郭曉丹

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼部疾病，其有著較高的致盲率，臨床中主要表現(xiàn)為視力下降以及晶狀體渾濁等，手術(shù)是對(duì)其治療的重要方式［1］。在白內(nèi)障的治療中，IOL植入術(shù)和Phaco 術(shù)都是非常重要的治療方式，手術(shù)切口由鞏膜切口向超聲透明角膜切口轉(zhuǎn)變，并且切口大小也產(chǎn)生了明顯變化，3.2 mm 透明角膜切口不但使手術(shù)操作更加便捷，降低了并發(fā)癥以及醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)，還有著散光小的優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患者視力的盡快恢復(fù)［2］。目前，Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)對(duì)患者角膜曲率、前房深度、角膜散光以及視力所帶來(lái)的影響在當(dāng)前已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本文針對(duì)3.2 mm 透明角膜切口Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療白內(nèi)障的療效及對(duì)患者角膜散光的影響開(kāi)展分析研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年8 月的收治的90 例白內(nèi)障患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象。其中男46 例(46 眼)，女44 例(44 眼)；平均年齡(65.15±4.08)歲。晶狀體核硬度Ⅰ級(jí)6 眼，Ⅱ級(jí)26 眼，Ⅲ級(jí)48 眼，Ⅳ級(jí)10 眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在青光眼、慢性淚囊炎以及眼底病變患者；排除無(wú)法接受本次治療以及存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；排除存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病患者；排除存在嚴(yán)重心理障礙以及精神疾病患者；排除存在角膜老年環(huán)患者；排除中途退出本次研究以及存在手術(shù)禁忌證患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在瞼球粘連，患者的角膜散光規(guī)則，所有患者經(jīng)診斷確診為白內(nèi)障，基本資料完整，依從性較高，且對(duì)本次研究知情并同意，簽署相關(guān)授權(quán)書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均實(shí)行眼壓、散光度數(shù)、屈光狀態(tài)、裸眼視力、角膜地形圖以及裸眼B 超等常規(guī)眼科檢查,手術(shù)前1 d 使用左氧氟沙星滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Noto Plant,注冊(cè)證號(hào)J20150106)。

1.2.2 治療方法 手術(shù)前1 h 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會(huì)社,國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007),手術(shù)前15 min 使用5 g/L 鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCONCOUVREUR n.v.,注冊(cè)證號(hào)H20160133)行表面麻醉,在11 點(diǎn)方位做1 個(gè)3.2 mm 透明角膜隧道切口,長(zhǎng)度為2.5 mm,寬為3 mm,并使用15°穿刺刀行角膜側(cè)切口,將粘彈劑注入到前房中,并使用撕囊鑷行連環(huán)形撕囊,直徑為6 mm,在術(shù)眼前囊膜下插入沖洗針頭實(shí)行水分離,之后將其伸入到皮質(zhì)內(nèi)實(shí)行水分層,使用超聲乳化儀吸出浮起皮質(zhì)和晶狀體核,在對(duì)后囊膜進(jìn)行拋光處理后將粘彈劑注入到囊袋中,經(jīng)由透明角膜隧道切口在囊袋中植入折疊式IOL,同時(shí)對(duì)囊袋和前房中殘存的粘彈劑進(jìn)行沖洗,在確定無(wú)滲漏之后即可,不需要縫合切口,使用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行涂抹,并使用無(wú)菌紗布對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。手術(shù)后1 d,可以在術(shù)眼滴入妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497),4 次/d,治療時(shí)間為3 周［3］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較患者手術(shù)前、手術(shù)后3 d、1 周、1 個(gè)月的角膜散光度以及手術(shù)源性散光情況，采用電子角膜曲率儀［上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SW-100，批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第3231145 號(hào)］測(cè)量角膜曲率和散光度，測(cè)量5 次后取平均值，并采用Jaffe 矢量分析手術(shù)源性散光度。同時(shí)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后角膜散光情況比較 手術(shù)后3 d、1 周、1 個(gè)月的角膜散光度與手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后3 d、1 周、1 個(gè)月，患者的手術(shù)源性散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 90 例患者手術(shù)前后角膜散光情況比較()

表1 90 例患者手術(shù)前后角膜散光情況比較()

注：各時(shí)間點(diǎn)比較,P＞0.05；“-”表示無(wú)數(shù)據(jù)

2.2 患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況分析 90 例患者中，術(shù)中囊膜破裂1 例、占比1.11%；術(shù)后前房閃光18 例、占比20.00%，角膜水腫5 例、占比5.56%，高眼壓2 例、占比2.22%。

3 討論

當(dāng)前，Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)在我國(guó)已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，其具有醫(yī)源性損傷小以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)［3］，手術(shù)只需對(duì)其實(shí)行表面麻醉以及角膜切口小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。手術(shù)成功或者失敗的重點(diǎn)取決于術(shù)后的屈光狀態(tài)［4］，晶狀體以及角膜都是眼部的重要屈光介質(zhì)，不管是哪個(gè)產(chǎn)生變化其都會(huì)對(duì)眼部屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)不但會(huì)損傷角膜，還會(huì)把原有的晶狀體替換成IOL，因此會(huì)對(duì)患者術(shù)后屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，角膜切口長(zhǎng)度與白內(nèi)障術(shù)后散光程度之間的關(guān)系為正相關(guān)，切口越長(zhǎng)，散光則會(huì)越嚴(yán)重。在角膜緣內(nèi)做3.2 mm透明角膜隧道切口，能夠遠(yuǎn)離瞳孔區(qū)，且手術(shù)不需要縫合［6］，手術(shù)過(guò)程中也不會(huì)對(duì)角膜圓頂記憶結(jié)構(gòu)造成破壞，手術(shù)之后可以對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行有效保持，有利于術(shù)后恢復(fù)。

角膜屈光、手術(shù)性散光以及角膜曲率都是對(duì)白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)［7］，手術(shù)切口可以在一定程度上使角膜曲率產(chǎn)生變化，造成散光。在白內(nèi)障手術(shù)之后，垂直線(xiàn)上的角膜率也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致循規(guī)性散光［8］，而手術(shù)傷口的愈合，水平徑線(xiàn)上的角膜率也會(huì)隨之增加，進(jìn)而產(chǎn)生逆規(guī)性散光，且角膜上方切口也會(huì)產(chǎn)生逆規(guī)性散光，顳側(cè)切口則會(huì)產(chǎn)生順規(guī)性散光。對(duì)于大多數(shù)眼科手術(shù)，手術(shù)源性散光是難以避免的，同時(shí)其也是對(duì)白內(nèi)障患者視力恢復(fù)產(chǎn)生影響的重要因素。前房深度指的是角膜定點(diǎn)內(nèi)皮層和IOL前表面的垂直距離，眼部的屈光狀態(tài)也會(huì)在一定程度上受到前房深度的影響，同時(shí)術(shù)后前房深度和眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、晶狀體厚度等有著一定關(guān)聯(lián)［9］。在白內(nèi)障手術(shù)中，通過(guò)對(duì)晶狀體進(jìn)行摘除，雖然可以在短時(shí)間里植入IOL，但是晶狀體囊袋內(nèi)的支撐力會(huì)隨之降低，晶狀體韌帶松弛，造成位置移動(dòng)，使前房深度加深；手術(shù)后，眼壓升高以及角膜水腫等都會(huì)造成IOL 后移，使前房深度加深，而術(shù)后較深的前房不僅能夠緩解角膜散光對(duì)眼部所造成的影響，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)患者視力的盡快恢復(fù)也是非常有利的。患者在手術(shù)后3 d 其前房深度的升高很有可能和手術(shù)后眼壓升高有一定關(guān)聯(lián)，且隨著炎癥反應(yīng)以及角膜水腫的緩解，眼壓會(huì)隨之降低，前房也會(huì)逐漸變淺。總體而言，3.2 mm 透明角膜切口Phaco術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)可以使患者的視力得到有效改善，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療效果明顯，當(dāng)前已經(jīng)逐漸成為對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療的首選方式［10］。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后3 d、1 周、1 個(gè)月的角膜散光度與手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后3 d、1 周、1 個(gè)月，患者的手術(shù)源性散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。90 例患者中，術(shù)中囊膜破裂1 例、占比1.11%；術(shù)后前房閃光18 例、占比20.00%，角膜水腫5 例、占比5.56%，高眼壓2 例、占比2.22%。這說(shuō)明對(duì)于白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，3.2 mm 透明角膜切口Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL 植入術(shù)的應(yīng)用，能夠使患者的視力得到改善，同時(shí)不影響角膜散光，臨床中是對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療的重要方式，具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，3.2 mm 透明角膜切口Phaco 術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)在白內(nèi)障患者治療中應(yīng)用，不但可以提高治療效果，減少并發(fā)癥，且對(duì)患者的角膜散光無(wú)明顯影響，值得推廣。