針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒運(yùn)動功能及日常生活能力的意義研究

周瑩瑩

小兒腦癱是一組由持續(xù)性中樞運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙活動引起的受限綜合征，其是胎兒或嬰兒發(fā)育過程中，由非進(jìn)行性腦損傷引起的疾病，常伴有感覺、認(rèn)知、溝通和行為障礙和繼發(fā)性肌肉骨骼問題的兒童肢體殘疾疾病之一。痙攣性腦癱是臨床上最常見的腦癱類型。其主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、軀干前屈、下肢內(nèi)旋交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、銳腳、足內(nèi)外翻等不正常的姿勢和運(yùn)動方式，嚴(yán)重影響了兒童正常運(yùn)動功能。我國腦癱發(fā)病率為1.5%～3.6%，痙攣型腦癱患兒占57%～72%，痙攣型腦癱患兒有不同程度的運(yùn)動障礙，嚴(yán)重影響患兒生活能力［1］。針刺作為痙攣型腦癱患兒常規(guī)治療方法，對改善其運(yùn)動功能有滿意的效果，康復(fù)是身體結(jié)構(gòu)和功能的康復(fù)，日常生活能力是活動和參與的基礎(chǔ)，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患兒的運(yùn)動功能和日常生活能力，但能否最終提高患兒的日常生活能力，從而提高活動性和參與水平有待研究。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒的臨床意義研究，觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果，并對痙攣型腦癱患兒采取不同康復(fù)訓(xùn)練方法對其臨床效果的意義進(jìn)行評估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60 例痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各30 例。對照組中，男15 例，女15 例；年齡1.5～3.8 歲，平均年齡(2.0±1.3)歲；病程1～2 個(gè)月，平均病程(1.4±0.2)個(gè)月；粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)運(yùn)動分級：Ⅰ級8 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級10 例。試驗(yàn)組中，男16 例，女14 例；年齡1.4～3.8 歲，平均年齡(2.1±1.2)歲；病程1～2 個(gè)月，平均病程(1.3±0.3)個(gè)月；GMFCS 運(yùn)動分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級10 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒未滿5 歲；家屬同意參加本研究；患兒按2008 年全國兒童異常腦癱研討會《腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，患兒中樞性運(yùn)動正常，兒童暫時(shí)性運(yùn)動遲緩，四肢肌肉張力增加和腦成像提示錐體系統(tǒng)主要受損，包括皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)受損；患兒同意接受針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾??；嚴(yán)重癲癇和先天性遺傳代謝疾??；半年內(nèi)用藥物，排除有器質(zhì)伴嚴(yán)重肝、腎等重要器官性疾?。痪窦膊』驀?yán)重癲癇；脊髓性肌萎縮、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)調(diào)制綜合征；遺傳性代謝性疾病，如苯丙酮尿癥或先天性克汀病等患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)療法。根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化訓(xùn)練方案,包括反射抑制模式和促進(jìn)正常姿勢反應(yīng),輔助器械訓(xùn)練等,1 次/d,30 min/次；手功能訓(xùn)練,包括粗大及精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練,粗大運(yùn)動主要包括手伸、握、抱、推、抱等動作,而精細(xì)運(yùn)動主要包括手指對捏,如戴珠子、撿大米粒等,30 min/次,2 次/d。療程20 d。試驗(yàn)組采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,針刺穴位為：百會穴、四神聰穴、風(fēng)府穴、腰陽關(guān)穴,命門穴,脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。具體操作,常規(guī)消毒,常規(guī)針刺手法,平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,1 次/d,14 d 為1 療程,治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效及Peabody 精細(xì)運(yùn)動評分。Peabody 精細(xì)運(yùn)動評分包括抓握能力評分，視覺統(tǒng)合評分，以及運(yùn)動統(tǒng)合評分。Peabody 精細(xì)運(yùn)動評分各項(xiàng)得分分?jǐn)?shù)越高患兒功能越好。療效判定采用中國康復(fù)研究中心綜合功能評價(jià)方法對殘疾兒童的綜合功能進(jìn)行評價(jià)。該量表包括認(rèn)知工作能力、粗大運(yùn)動功能、語言功能和社會適應(yīng)4 個(gè)方面，每個(gè)方面10 個(gè)項(xiàng)目，共40 個(gè)項(xiàng)目。評分采用百分制，每完成一項(xiàng)得2.5 分，大部分完成得1.5 分，不能完成得0 分，總分為100 分。由于國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的療效評價(jià)方法體系，本研究在對殘疾兒童綜合功能評價(jià)的基礎(chǔ)上，計(jì)算出療效指標(biāo)=(治療后臨床評分-治療前臨床評分)/臨床總分×100%。顯效為總分提高≥30%；有效為總分提高1%～29%；無效為總分不增不減。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒Peabody 精細(xì)運(yùn)動評分比較 治療后，試驗(yàn)組患兒視覺統(tǒng)合評分、抓握統(tǒng)合評分、運(yùn)動統(tǒng)合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒Peabody 精細(xì)運(yùn)動評分比較(,分)

表2 兩組患兒Peabody 精細(xì)運(yùn)動評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦性癱瘓主要是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，該病的主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。該病可以伴有多種并發(fā)癥。痙攣型腦癱所占比例最大，該病特性突出，是特別需要社會幫助的群體?？梢砸鹉X癱的因素非常多，主要有早產(chǎn)、窒息、低出生體重、缺血缺氧等，以及一些先天性疾病如先天性腦發(fā)育異常和先天性感染等。目前國際上對腦癱患兒的治療，主要是康復(fù)治療，其目的是改善運(yùn)動方式、體位異常和肌張力障礙等。近年國內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明，針灸與康復(fù)療法相結(jié)合能提高療效。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸于“五遲”、“五軟”等范疇，主要的病因?yàn)橄忍旆A賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，五臟精氣不足為發(fā)病的核心［2］。該病的發(fā)病部位為腦，與肝、腎、脾、心密切相關(guān)，針刺治療可以填精益髓、滋肝補(bǔ)腎和活血通絡(luò)，通過針刺可以調(diào)整氣血可以改善病理狀態(tài)，促進(jìn)大腦內(nèi)的電活動，增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌調(diào)節(jié)，提高大腦內(nèi)的血液供應(yīng)，改善腦內(nèi)的營養(yǎng)。針刺為一種物理刺激，可以激活腦內(nèi)細(xì)胞的代償功能，提高腦干功能，提高患兒的接受信息能力，能使外周信息迅速的傳遞到大腦皮層，調(diào)節(jié)大腦內(nèi)的功能，研究顯示，針灸主要通過兩點(diǎn)發(fā)揮作用，可以改善局部微循環(huán)，對于小兒腦癱患兒，主要存在不同程度的微循環(huán)障礙，針刺百會穴、四神聰穴可以起到醒腦開竅的作用，并且改善大腦內(nèi)部的血液流動，提高腦內(nèi)部的血液供應(yīng)，并且有研究顯示，經(jīng)顱腦多普勒顯示，針刺后腦血流速度明顯變快，大腦皮層供血充足，從而提高供氧氣量，刺激大腦的微血管，建立更多側(cè)支循環(huán)代償，改善循環(huán)，達(dá)到治療作用［3］。通過針刺足三里穴、脾俞穴，可以起到調(diào)補(bǔ)脾胃活血通絡(luò)的目的，改善氣血可以改善機(jī)體的病理狀態(tài)，讓腦神經(jīng)有更多的營養(yǎng)供給，腰陽關(guān)穴，命門穴，腎俞穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體的腎氣，腎中精氣旺盛，則氣血生活旺盛。張潔［4］等在針刺治療痙攣型腦癱小兒運(yùn)動功能障礙臨床研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)，使用針刺治療，可以有效的改善痙攣型腦癱小兒運(yùn)動功能，提高其精細(xì)動作的能力。馮茹［5］等在針刺聯(lián)合康復(fù)治療對痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，針刺和康復(fù)治療可以改善患兒的神經(jīng)傳導(dǎo)，提高粗大運(yùn)動功能，以上研究與本研究結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患兒治療總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，試驗(yàn)組患兒視覺統(tǒng)合評分、抓握統(tǒng)合評分、運(yùn)動統(tǒng)合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對痙攣型腦癱患兒采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著，可以提高患兒運(yùn)動功能及日常生活能力，值得臨床推廣。