肝癌術(shù)后早期量化康復(fù)訓(xùn)練與進(jìn)食對(duì)康復(fù)質(zhì)量的影響研究

宋辛冰

肝癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，我國發(fā)病率位居世界第四，病死率位居第三［1］。目前，肝癌的治療方法以切除術(shù)最為常見。雖然腹腔鏡等技術(shù)成熟，但是，手術(shù)器械的介入，易對(duì)人體產(chǎn)生刺激，手術(shù)麻醉藥物、劑量、血液再灌注損傷等，均會(huì)給患者帶來傷害，不利于患者胃腸功能的正常運(yùn)行，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥［2］。再加上患者疼痛，患者長期臥床休息，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長，甚至易引發(fā)肺部感染、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。有研究顯示，肝癌術(shù)后如何有效促進(jìn)肛門排氣、排便，促進(jìn)患者早期胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于預(yù)防術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等不良事件有顯著意義［3］，同時(shí)，早期有效的康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者整體生活質(zhì)量［4］。本文對(duì)2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的39 例肝癌患者實(shí)施了早期量化康復(fù)訓(xùn)練與進(jìn)食護(hù)理，取得理想效果，具體整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的78 例肝癌患者，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，各39 例。對(duì)照組男20 例，女19 例；年齡43～79 歲，平均年齡(62.48±6.50)歲；體重50～76 kg，平均體重(63.15±4.39)kg；手術(shù)時(shí)間2～6 h，平均手術(shù)時(shí)間(4.51±1.50)h；術(shù)中出血量(485.15±50.71)ml，腫瘤直徑(4.35±2.84)cm。觀察組男22 例，女17 例；年齡45～79 歲，平均年齡(62.55±5.85)歲；體重52～76 kg，平均體重(63.45±4.19)kg；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間(4.50±1.52)h；術(shù)中出血量(485.30±50.66)ml，腫瘤直徑(4.37±2.85)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷肝癌，肝功能Child 分級(jí)為A 級(jí)50 例，B 級(jí)28 例；②均符合手術(shù)適應(yīng)證，行肝部分切除術(shù)，均為首次外科術(shù)治療；③年齡18～80 歲；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②意識(shí)、語言、肢體障礙者；③嚴(yán)重心、腦、肝腎器官衰竭或合并癥者；④復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后靜脈給予營養(yǎng)，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡至固態(tài)食物，術(shù)后臥床3～5 d，患者自主愿意下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)床下適當(dāng)活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期量化康復(fù)訓(xùn)練與進(jìn)食，具體如下。①量化康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1 天，床上翻身。指導(dǎo)、幫助患者床上翻身，活動(dòng)四肢，盡可能讓患者自主聯(lián)系；側(cè)臥位雙腿放于床邊，護(hù)士扶患者肩部，患者盡可能轉(zhuǎn)為坐位；如果患者無法坐位，護(hù)士、家屬攙扶患者背靠背坐；抬高床頭，幫助轉(zhuǎn)換舒適體位，30 min/次，3 次/d。術(shù)后第2 天，床邊站。坐起前追加1 次鎮(zhèn)痛泵藥量，患者可無支撐坐穩(wěn)后，無頭暈時(shí)，護(hù)士或家屬可攙扶患者腋下，一只手拉住患者褲腰位置，用力向上，協(xié)助患者床旁站立，5 min/次，3 次/d。術(shù)后第3 天，床邊走。指導(dǎo)固定引流管，避免脫落或者彎折等，一手扶床、一手按壓腹部傷口，使用移動(dòng)輸液架把引流管固定，輸液瓶掛于架上，一手扶輸液架，一手扶著扶著護(hù)士或家屬，開步走，緩慢移動(dòng)。5～10 min/次，2 次/d。②早期進(jìn)食，術(shù)后意識(shí)清醒之后即可飲水，術(shù)后第1 天進(jìn)食，以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物為主，以清淡、易消化食物為主；術(shù)后第2 天，低鹽、低脂食物，多食用水果、蔬菜，例如，通氣、通便的水果香蕉、香梨、蘋果、火龍果等，蔬菜萵苣、小白菜、西蘭花等，均衡營養(yǎng)，科學(xué)搭配，為患者制定食譜，家屬按照食譜進(jìn)食；術(shù)后第3 天，可以進(jìn)食少量的米飯，適當(dāng)?shù)哪芰?，滿足身體營養(yǎng)需求，增強(qiáng)免疫能力，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)，包括首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心/嘔吐、尿潴留、肺部感染、壓瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組患者的首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的惡心/嘔吐、尿潴留、肺部感染、壓瘡發(fā)生率分別為2.56%、0、2.56%、0，均顯著低于對(duì)照組的23.08%、15.38%、17.95%、10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肝癌部分切除術(shù)患者常伴有不同程度的疼痛，而研究顯示，疼痛抑制患者呼吸，限制了患者的肢體活動(dòng)，患者術(shù)后擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起切口出血、呼吸、心跳加速等情況，所以肝癌術(shù)后患者多拒絕下床活動(dòng)。部分患者擔(dān)心術(shù)后排便用力，也會(huì)增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致腹痛或者切口壓力，給患者帶來痛苦，患者可能會(huì)拒絕進(jìn)食，或者限制進(jìn)食。但是，研究表明［5，6］，肝癌術(shù)后患者絕對(duì)臥床，易引起呼吸道分泌物聚集，增加患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，切口疼痛，改變通氣形態(tài)，淺表呼吸或張口呼吸，增加了分泌道水分的散失，易影響呼吸道纖維毛細(xì)運(yùn)動(dòng)，呼吸道分泌物不利于排出，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，肺部感染發(fā)生率為17.95%，顯著高于觀察組的2.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析原因，常規(guī)護(hù)理以患者自主意愿指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，而早期量化康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者術(shù)后第1 天適當(dāng)進(jìn)行床上功能鍛煉、翻身、叩背、按摩等，促進(jìn)分泌物排出，從而能降低感染；同時(shí)，早期的量化康復(fù)訓(xùn)練，還能降低壓瘡，翻身、按摩是預(yù)防壓瘡的重要手段，觀察組無壓瘡并發(fā)癥，且未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，早期量化康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防并發(fā)癥。

現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)指出［7］，對(duì)于外科患者術(shù)后早期合理進(jìn)食，有助于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。肝癌術(shù)后患者長期臥床，排斥或拒絕進(jìn)食，胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間延長，增加術(shù)后腹脹，導(dǎo)致腸粘連，更加不利于患者預(yù)后。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理認(rèn)為術(shù)后患者恢復(fù)自主排氣之后才能進(jìn)食，實(shí)際上，肝癌切除術(shù)不同于胃腸道手術(shù)，前者并沒有損傷胃腸道功能，早期合理進(jìn)食不僅不會(huì)引起腹脹，反而更加有利于胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)食后，食管、胃機(jī)械刺激迷走神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸運(yùn)動(dòng)，胃腸道分泌的激素水平升高，小腸需蠕動(dòng)吸收胃液，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)［8］。本次研究顯示，觀察組患者的首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早期下床活動(dòng)防止肺部感染，增加上呼吸道的防御能力，促進(jìn)身體恢復(fù)，下床活動(dòng)結(jié)合飲食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消化功能恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，增進(jìn)患者術(shù)后飲食，改善身體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)免疫能力，也有利于縮短康復(fù)時(shí)間。合理進(jìn)食能增加營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)腸腔內(nèi)的分泌液大量被吸收，防止腸管膨脹，從而能降低和緩解腹脹，還能預(yù)防患者術(shù)后嚴(yán)重脫水，幫助糾正患者電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿，改善胃腸道循環(huán)。

綜上所述，肝癌術(shù)后早期量化康復(fù)訓(xùn)練與進(jìn)食，能顯著縮短患者康復(fù)耗時(shí)，減少并發(fā)癥，具有積極推廣價(jià)值。