探討早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)老年腦梗死伴語言障礙患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

陳洋

腦梗死是臨床上較為常見的一種病癥，屬于高發(fā)病，發(fā)病后臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，具有較高的死亡率和致殘率。主要在中老年群體中多發(fā)，很多患者經(jīng)過搶救會(huì)存活下來，但是會(huì)表現(xiàn)嚴(yán)重的語言障礙和軀體障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低［1］。如何促進(jìn)老年腦梗死伴語言障礙患者生活質(zhì)量的提升，一直是臨床醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注的重點(diǎn)問題。早期康復(fù)理論是在上述背景之下發(fā)展起來的一種強(qiáng)調(diào)在藥物治療過程中輔助康復(fù)治療的干預(yù)方法，這種干預(yù)手段能夠降低因?yàn)榭祻?fù)不及時(shí)而導(dǎo)致廢用綜合征的出現(xiàn)幾率，盡可能的幫助患者回歸社會(huì)。本文基于此，主要研究對(duì)老年腦梗死伴語言障礙患者通過早期康復(fù)護(hù)理所發(fā)揮的作用，詳情見如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象選自2019 年1 月～2020 年4 月到本院進(jìn)行治療的56 例老年腦梗死伴語言障礙患者，采用隨機(jī)奇偶數(shù)的方法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各28 例。觀察組中，男∶女=14∶14，年齡60～82 歲，平均年齡(73.44±6.45)歲；對(duì)照組中，男∶女=13∶15；年齡62～82 歲，平均年齡(73.65±6.37)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對(duì)象經(jīng)過診斷均得以確診，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腦梗死，診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南當(dāng)中關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者具備完整的CT和磁共振成像(MRI)診斷依據(jù)；③所有患者均為首次發(fā)病［2］；④患者發(fā)病之前的智力和語言功能均正常；⑤所有患者具有完整的臨床資料，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病之前存在意識(shí)障礙、癡呆等相關(guān)病癥的患者；②發(fā)病到入院治療時(shí)間＞48 h的患者；③并行表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展，患者存在新的出血灶和梗死灶；④合并嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變的患者［3］；⑤對(duì)本文所應(yīng)用的康復(fù)手段不耐受的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，積極為患者進(jìn)行腦神經(jīng)細(xì)胞和腦循環(huán)的改善，為患者進(jìn)行抗血小板聚集，并防止顱內(nèi)壓升高，采取并發(fā)癥預(yù)防等有效的手段進(jìn)行內(nèi)科干預(yù)，著手為患者進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 患者在發(fā)病后3 d 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，具體康復(fù)訓(xùn)練如下。

1.3.2.1 穩(wěn)定心理 責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行情緒的疏導(dǎo)，改善患者的不良心態(tài)，使患者能夠在心理上認(rèn)識(shí)到自身的病癥，并積極的配合一系列的干預(yù)。要構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，積極的安慰患者，改善患者的負(fù)面情緒，為患者康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施創(chuàng)造良好穩(wěn)定的心理環(huán)境。

1.3.2.2 發(fā)聲訓(xùn)練 當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定的時(shí)候，在不影響治療的前提下做好語言的康復(fù)訓(xùn)練。綜合性的指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉、舌肌、軟腭和聲帶的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腮部、縮唇、叩齒等各項(xiàng)訓(xùn)練，使患者的舌頭進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)還要根據(jù)患者語言障礙的時(shí)間長短有目的性的對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。使患者進(jìn)行跟讀訓(xùn)練，首先從簡單的拼音開始，逐漸的過渡到單個(gè)字的發(fā)音，然后過渡到單個(gè)的詞組、短語和句子的發(fā)音［4］。在訓(xùn)練的過程中應(yīng)注意訓(xùn)練的頻率，每天多進(jìn)行幾次練習(xí)，并且在患者取得進(jìn)步的時(shí)候予以肯定。當(dāng)患者可以準(zhǔn)確的發(fā)出上述聲音以后，醫(yī)護(hù)工作者需要準(zhǔn)備一定數(shù)量的實(shí)物圖片，以口頭提問的形式來對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3.2.3 書寫練習(xí) 通過書寫訓(xùn)練的方式進(jìn)行語言康復(fù)是一種有效的手段，可以通過醫(yī)護(hù)人員說出患者比較熟悉的句子，然后使患者進(jìn)行聽寫。在書寫的過程中，需要讓患者大聲的朗讀，充分對(duì)患者的聽力、書寫能力、發(fā)聲能力等進(jìn)行訓(xùn)練，以便于綜合性的促使患者恢復(fù)到一定程度［5］。

1.3.2.4 軀體康復(fù) 根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃并進(jìn)行分段執(zhí)行。需要幫助患者保持良好的肢體體位擺放，維持良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且對(duì)患者進(jìn)行肢體和肌肉的按摩，以便能夠最大程度上促進(jìn)患者全身關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練［6］。然后將相關(guān)訓(xùn)練過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，在患者訓(xùn)練的過程中為患者著手進(jìn)行上肢和下肢的分離訓(xùn)練，要控制患者肢體的平衡，0.5 h/次，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的語言康復(fù)效果 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后的語言康復(fù)效果，應(yīng)用波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)量表對(duì)患者的語言功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為1～5 級(jí)，如果患者只能說簡單的詞語，無法進(jìn)行表達(dá)或者只能通過猜測詢問來了解患者要表達(dá)的意思，則為1 級(jí)；如果患者在聽者的幫助之下能進(jìn)行熟悉的話題交談，對(duì)陌生的話題無法表達(dá)出自己的想法，檢查者感覺到言語交流困難，為2 級(jí)；如果在少量幫助的情況下或無需幫助的情況下就能夠討論所有的日常問題，但是因?yàn)檎Z言表達(dá)和理解能力減弱，使得某些談話內(nèi)容存在困難或不太可能，則為3級(jí)；如果言語流利，但能觀察到存在理解障礙，思想和語言表達(dá)沒有明顯限制，則為4 級(jí)；如果有極少的可分辨的言語障礙，患者主觀上感覺到有點(diǎn)困難，但聽者不一定能察覺，則為5 級(jí)?；颊叩恼Z言障礙評(píng)級(jí)為5 級(jí)，則為痊愈；4 級(jí)為顯效；3 級(jí)為有效；1～2 級(jí)為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量和預(yù)后情況 應(yīng)用ADL 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的語言康復(fù)效果比較 觀察組患者痊愈5 例，顯效8 例，有效10 例，無效5 例，語言康復(fù)總有效率為82.14%；對(duì)照組患者痊愈2 例，顯效8 例，有效6 例，無效12 例，語言康復(fù)總有效率為57.14%。觀察組患者的語言康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.139，P=0.042＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量和預(yù)后情況比較 干預(yù)前，兩組患者的ADL、NIHSS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的ADL、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，這種病多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中。臨床很多老年腦梗死患者都伴隨嚴(yán)重的語言障礙，對(duì)患者及早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠?qū)Υ龠M(jìn)患者病情恢復(fù)發(fā)揮重要作用［7］。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死伴語言障礙患者進(jìn)行語言功能改善和生活質(zhì)量、預(yù)后效果改善的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的語言康復(fù)總有效率82.14%高于對(duì)照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.139，P=0.042＜0.05)。干預(yù)前，兩組患者的ADL、NIHSS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的ADL 評(píng)分(86.87±12.03)分高于對(duì)照組的(80.25±10.24)分，NIHSS 評(píng)分(7.04±2.38)分明顯低于對(duì)照組的(13.64±2.99)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析能看出，觀察組患者的護(hù)理效果明顯比對(duì)照組更好。因此證實(shí)了為患者落實(shí)早期康復(fù)護(hù)理所發(fā)揮的作用，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者能夠及早的進(jìn)行一系列的康復(fù)訓(xùn)練，可以在患者神經(jīng)功能損傷的階段及早的進(jìn)行搶救，促進(jìn)各個(gè)損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，對(duì)于保證患者軀體質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，也防止神經(jīng)功能過多死亡而導(dǎo)致患者軀體癥狀嚴(yán)重。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死伴語言障礙患者通過早期康復(fù)護(hù)理模式可以有效的提高患者的語言康復(fù)效果，能夠改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的恢復(fù)，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。