婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的效果分析

張曼 李英強(qiáng) 羅軍強(qiáng)

抗菌藥物在預(yù)防、治療各種感染性疾病中占有重要地位，在用藥過程中，存在諸多用藥不合理現(xiàn)象，例如無指征聯(lián)合用藥、用藥療程過長、用藥品種選擇不適宜、無適應(yīng)證用藥等［1，2］。不合理使用抗菌藥物，會增加細(xì)菌耐藥性，加重原發(fā)病，延長患者住院時間。據(jù)不完全統(tǒng)計［3］：目前我國由于感染而死亡的病例中，近85%是耐藥菌株所致?；谝陨媳尘埃疚臑檫M(jìn)一步探究婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用情況，對本院婦科2017 年1 月～2018 年12 月收治的200 例患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2017 年1 月～2018 年12月收治的200例手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)入院時間不同，分為參照組(2017 年1～12 月)與實(shí)驗(yàn)組(2018 年1～12 月)，各100 例。參照組為婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組為婦科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～62 歲，平均年齡(42.62±6.47)歲；切口均為Ⅱ類切口；體重43～90 kg，平均體重為(66.58±7.81)kg。參照組：年齡24～60 歲，平均年齡(42.59±6.28)歲；切口均為Ⅱ類切口；體重44～89 kg，平均體重為(66.61±7.83)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②生命體征穩(wěn)定；③均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途從本項(xiàng)研究退出者；②合并肺結(jié)核等疾病者；③存在認(rèn)知、精神、心理障礙者；④合并血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不完整、不真實(shí)者；⑥近期存在重大手術(shù)史者；⑦存在酒精、藥物濫用史者。

1.2 方法 查閱所有研究對象信息系統(tǒng)電子病歷，詳細(xì)記錄圍術(shù)期使用的各種抗菌藥物的名稱、用量、用法、使用開始、結(jié)束時間、是否聯(lián)合用藥、手術(shù)部位是否發(fā)生感染等。將所有查閱結(jié)果詳細(xì)記錄到計算機(jī)中進(jìn)行匯總分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預(yù)防用藥時間正確率。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》確定抗菌藥物的評價標(biāo)準(zhǔn)［4，5］：Ⅰ類切口在24 h 內(nèi)不用或停用抗菌藥物，Ⅱ類切口在24 h 內(nèi)停用抗菌藥物，Ⅲ類切口在3～7 d 內(nèi)停用藥物，則為合理。術(shù)中追加量：失血量＞1500 ml，手術(shù)時間在3～6 h，可根據(jù)抗菌藥物的半衰期再次追加藥物，則為合理。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前2 h 或手術(shù)開始前30 min 內(nèi)，將麻醉藥物注入，則為合理。選擇抗菌藥物：選擇一代或二代抗菌藥物，例如頭孢曲松、頭孢菌素，如果涉及到陰道，則選擇甲硝唑。Ⅰ類以及Ⅱ類切口，可遵循以上原則用藥，對于Ⅲ類切口，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，結(jié)合污染情況，選擇第三代頭孢菌素類藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預(yù)防用藥時間正確率對比 實(shí)驗(yàn)組預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預(yù)防用藥時間正確率均顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預(yù)防用藥時間正確率對比 ［n(%)］

3 討論

合理用藥是指經(jīng)濟(jì)、有效、安全的使用藥物［6］。既往有研究表明［7］：圍術(shù)期合理使用抗菌藥物，可有效降低切口感染等感染性疾病發(fā)生率。但并不意味著所有的手術(shù)患者，圍術(shù)期均應(yīng)使用抗菌藥物，對于Ⅰ類手術(shù)切口的患者，一般不需要提前使用抗菌藥物，因此Ⅰ類切口的患者，術(shù)野一般無感染現(xiàn)象［8］。Ⅲ類切口手術(shù)視野一般污染情況嚴(yán)重，這類患者需要提前使用抗菌藥物。以下特殊情況，應(yīng)提前使用抗菌藥物：①切口較大、手術(shù)時間較長、污染率較高；②合并糖尿病等基礎(chǔ)病，且血糖控制不穩(wěn)定、不理想者［9］；③年齡＞70 歲者；④圍術(shù)期正在接受放療、化療等治療的惡性腫瘤患者；⑤合并免疫缺陷或營養(yǎng)不良的患者；Ⅱ類切口，手術(shù)部位存在大量的人體寄生菌，術(shù)中極易造成手術(shù)部位污染，需要在術(shù)前提前使用抗菌藥物。Ⅲ類手術(shù)切口的患者，術(shù)野污染更加嚴(yán)重，需要提前予以抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

抗菌藥物使用不合理，會引起菌群失調(diào)，誘導(dǎo)耐藥菌現(xiàn)象，不僅會降低治療效果，甚至還會引發(fā)雙重感染，增加不必要的醫(yī)療支出，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅，現(xiàn)已引起臨床高度重視［10］。故加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，最大限度降低藥物不合理使用率是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預(yù)防用藥時間正確率均顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示合理使用抗菌藥物，可有效降低婦科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染率，避免藥物濫用。本研究結(jié)果接近于邵菁菁等［11］研究結(jié)果。針對如何提高圍術(shù)期抗菌藥物合理使用率，提出以下對策：①提高醫(yī)生綜合素質(zhì)：部分醫(yī)生綜合素質(zhì)較低，不能正確的認(rèn)識抗菌藥物的用途、作用機(jī)制，只盲目的重視控制患者病情，而忽略了抗菌藥物的不良反應(yīng)，容易引起抗菌藥物不合理應(yīng)用［12］；②分級管理抗菌藥物：根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥以及臨床療效等，將抗菌藥物分為特殊使用、限制使用以及非限制使用，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，明確不同級別醫(yī)生使用抗菌藥物的權(quán)利；③制定合理的用藥方案：抗菌藥物在機(jī)體中發(fā)揮殺菌以及抑菌功效，必須在靶器官以及靶組織中維持一定的藥物濃度，正確、合理的把抗菌藥物的用藥時間、方法以及劑量等?？咕幬镩L期劑量過低，則血藥濃度也會低于治療范圍，不僅起不到抗菌功效，還會導(dǎo)致耐藥突變菌增殖。合理的抗菌藥物劑量，可以在最小的劑量中發(fā)揮最佳的療效；④根據(jù)患者具體情況合理選用抗菌藥物：患者的免疫狀況、生理狀況、病理特征不同，也會影響抗菌藥物的作用，對于不同疾病、身體素質(zhì)的患者，抗菌藥物的療程、劑量以及品種均不同。對于兒童、老人、孕婦等，應(yīng)充分考慮其機(jī)體的特殊生理狀態(tài)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用法、用量、用時、注意事項(xiàng)等。

綜上所述，婦科手術(shù)患者圍術(shù)期合理使用抗菌藥物，可有效降低切口部位感染率，提高抗菌藥物合理利用率，一定程度上節(jié)省了大量的醫(yī)療資源，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視與關(guān)注。