芪夏蛭黃湯輔治脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭的臨床效果觀察

劉朝臣

慢性腎衰竭是因為慢性腎臟病癥或因為累及到腎臟系統(tǒng)的相關(guān)疾病而使患者腎小球濾過能力降低，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟單位進行性損壞、腎臟排泄能力障礙和全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥表現(xiàn)［1］。這種病癥屬于各種原發(fā)疾病或繼發(fā)腎臟疾病發(fā)展到最終階段的一個表現(xiàn)，慢性腎功能衰竭在臨床上是常見疾病，也是多發(fā)病癥，臨床對這種病癥治療存在一定的難度，各種治療方法也存在限制，一般臨床認為對這種病癥尚且無法根治，且這種病癥具有較高的死亡率。在中醫(yī)方面對慢性腎衰竭進行治療有著獨到的見解，本文主要分析通過中藥芪夏蛭黃湯輔助治療脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年5 月于本院進行治療的56 例脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭患者，根據(jù)入院掛號奇偶數(shù)分為觀察組和對照組，每組28 例。觀察組中男女比例14∶14；年齡23～78 歲，平均年齡(58.46±13.05)歲。對照組中男女比例13∶15；年齡22～80 歲，平均年齡(59.48±14.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呓?jīng)過診斷均得以確診；臨床資料完整；在知情同意書上簽字；臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)診斷均被確診為慢性腎衰竭,診斷符合中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標準,符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當中關(guān)于脾腎氣陰兩虛癥的診斷標準；②患者均存在倦怠乏力、口干咽燥、腰膝酸軟、夜尿清腸、舌淡有齒痕、脈沉細的表現(xiàn)［2］；③患者在入住前1 個月內(nèi)沒有進行過慢性腎衰竭的治療；④患者沒有進行透析替代治療；⑤患者存在完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在過敏體質(zhì)或?qū)λ鶓?yīng)用藥物不耐受患者；②合并嚴重的其他臟器功能損害患者；③合并嚴重精神病癥、無法配合正常溝通交流患者［3］；④合并嚴重全身性感染患者；⑤妊娠期和哺乳期女性；⑥惡性腫瘤以及腫瘤遠處轉(zhuǎn)移患者。

1.3 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，具體如下。為患者選擇優(yōu)質(zhì)的低蛋白飲食，原則上蛋白的攝入量應(yīng)維持在0.6～0.8 kg/d；同時使患者口服碳酸氫鈉片，或者靜脈滴注5%的碳酸氫鈉注射液?；颊呷绻嬖诟哜?、低鈣、高磷等相關(guān)電解質(zhì)失衡或存在酸堿紊亂，應(yīng)積極對患者進行電解質(zhì)、酸堿平衡維持；為患者積極進行降壓治療，并且將血壓水平控制在＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；為患者選擇合理的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2 受體阻滯劑等相關(guān)藥物進行治療，如血肌酐水平＞265 μmol/L，應(yīng)積極替換鈣離子拮抗劑進行治療，糾正患者的貧血和血脂異常表現(xiàn)。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)采用芪夏蛭黃湯輔助治療，該藥方劑為：黃芪50 g，半夏15 g，水蛭5 g，熟地黃15 g，生大黃6 g。在藥物中加入1000 ml 水，開大火煎5 min，轉(zhuǎn)至溫火煎50 min，取汁200～300 ml，對患者分早晚2次溫服，1 劑/d。連續(xù)對兩組患者用藥8 周為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后實驗室指標(血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量)水平。療效判定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當中關(guān)于慢性腎衰竭的癥狀分級量化表進行評定,并且根據(jù)無、輕、中、重劃分為4 個等級,主要對患者的治療效果評為0、1、2、4 分,評分為0～16 分,包括倦怠乏力、腰膝酸軟、口干舌燥、夜尿清長等4 個維度。根據(jù)評分將患者病癥分為控制、顯效、有效和無效4 個等級。評分為0～4 分,則為控制；評分為5～8 分,則為顯效；評分為9～12 分,則為有效；評分為13～16 分則為無效。治療總有效率=(控制+顯效)/總例數(shù)×100%［4］。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組控制14 例,顯效10 例,有效2 例,無效2 例,總有效率為85.71%；不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%(5/28)。對照組控制8 例,顯效7 例,有效6 例,無效7 例,總有效率為53.57%；不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(4/28)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后實驗室指標水平比較 治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組治療后實驗室指標水平比較()

表2 兩組治療后實驗室指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認為慢性腎衰竭是“關(guān)格癥”、“癃閉癥”的范疇［5］，患者發(fā)病的主要部位在人體的腎臟，但同時發(fā)病又和脾臟以及肺臟等相關(guān)臟器存在密切關(guān)聯(lián)，這種病癥屬于本實標虛之癥，患者發(fā)病主要是因為脾腎存在氣陰兩虛、陰陽耗損。本文在進行治療的過程中主要為患者選擇芪夏蛭黃湯，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為85.71%，高于對照組的53.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分別為(72.39±10.64)μmol/L、(4.69±0.78)mmol/L、(0.84±0.43)g/24 h，均低于對照組的(78.69±12.49)μmol/L、(5.06±0.42)mmol/L、(1.12±0.56)g/24 h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。芪夏蛭黃湯方劑組成包括黃芪、半夏、水蛭、熟地黃、生大黃。方中黃芪能夠有效的生陽固本、利水消腫［6］；而熟地黃可以進行填髓益精；大黃能推陳致新，發(fā)揮解毒的功效，有效清除體內(nèi)的濁氣；半夏可以燥濕化痰，對清除體內(nèi)的痞滿發(fā)揮了重要的作用；水蛭可以破血通經(jīng)，用藥過程中逐瘀消癥。諸藥合劑就能有效的進行排毒卸濁，可充分的發(fā)揮活血化瘀的功效，對于促進患者的清氣上升、濁氣下降發(fā)揮了重要的作用，還能夠攻補兼施，可以有效的調(diào)理身體的契機。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用芪夏蛭黃湯輔助治療脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭可以提升整體治療療效，降低機體不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對改善患者的血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平發(fā)揮了重要作用，是一種理想的輔助用藥方案。