補陽還五湯配合康復療法治療腦梗死的療效觀察

段玉琛

腦梗死等腦血管疾病在中老年人群中的發(fā)病率較高，若搶救及時，患者無生命危險，但腦損害并不能及時恢復，患者容易出現(xiàn)后遺癥，包括肢體偏癱、口歪眼斜等，對其生活質量造成嚴重影響［1］。腦梗死對患者的運動功能、語言功能等均有所影響，通過積極康復治療可以有所恢復，但是嚴重后遺癥患者終身難以治愈，必須通過長期治療進行康復。腦梗死在中醫(yī)屬于“中風”范疇，發(fā)病原因是臟腑功能失調、瘀血內生等，病機為氣血內犯，上逆于腦。補陽還五湯主治中風之氣虛血瘀證。本文對康復療法結合補陽還五湯治療腦梗死的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例腦梗死患者，隨機分為參考組和實驗組，每組30 例。參考組，男20 例，女10 例；年齡69～85 歲，平均年齡(73.3±5.0)歲；病程1.1～16.5 年，平均病程(10.4±3.6)年。實驗組，男21 例，女9 例；年齡70～87 歲，平均年齡(74.0±4.7)歲；病程1.2～16.7 年，平均病程(11.2±4.0)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用康復治療措施，實驗組在此基礎上結合補陽還五湯治療。

1.2.1 康復治療措施

1.2.2.1 良肢位擺放 ①仰臥位。指導患者將頭部放在枕頭上，適度調節(jié)枕頭的高度，以患者不感覺疲勞為宜。患者要面朝患側，將雙上肢放在身體的兩側，在偏癱側的肩關節(jié)處放置一個枕頭，保持肩胛骨前凸的狀態(tài)，使其位于外旋及外展位［2］。將患者的手臂保持伸直狀態(tài)，手指伸展。為了防止手指發(fā)生彎曲可在手心處放置毛巾卷讓患者握住。下肢伸直、窩下放枕頭，保持膝關節(jié)微微彎曲的狀態(tài)，在腳下放1 個足托能夠預防足部發(fā)生下垂及內翻。②患側臥位。將患側肢體放在下方，肩胛帶前伸，肩關節(jié)屈曲90°，上肢保持伸直狀態(tài)，將手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝關節(jié)微微彎曲。健側下肢髖關節(jié)屈曲90°，踝關節(jié)跖屈位。

1.2.2.2 急偏癱肢體康復治療 ①坐位訓練：指導患者坐于床頭部位，可以在背后墊上枕頭，使患者坐立增加10°左右的傾斜度。②站立與步行訓練：學習原地邁步，指導患者利用手杖、學步車等練習，站立時要保持平衡，一人站在患者健側，指導先邁患腿、再邁健腿。③按摩訓練：護士要對患側肢體進行推拿，常見的手法包括按法、滾法和手法等，并及時為患者更換體位。通過日常生活訓練等方式提高患者的日常生活能力，指導患者用手握住圓柱體物體，加強肢體屈伸訓練，練習抓握日常用品等。注意訓練的強度不能太大，護士要根據(jù)實際情況掌握恰當?shù)膹姸?，詢問患者是否感覺疲勞和疼痛。

1.2.2.3 語言功能鍛煉 對于腦梗死運動性失語患者要進行語言訓練，指導患者通過手語表達自己的需求，例如用手指嘴巴表示該吃飯了，用食指指身體其他部位代表身體感覺不適。同時開展以下功能鍛煉：①口部功能護理。指導患者做口型動作，包括鼓腮、呲牙、伸縮舌頭等，10 次/d，持續(xù)3 d。②發(fā)音護理。根據(jù)音節(jié)以及音位的難易程度進行發(fā)音訓練。發(fā)音練習很重要，指導患者發(fā)出單韻母，然后再練習雙韻母，反復提升聲帶的靈活性。訓練者首先進行示范，然后指導患者利用鏡子練習發(fā)音并且糾正口型。③詞句練習。患者在發(fā)音正確的前提下，開始進行詞語練習。護理人員手持食物、植物、人物等日常生活圖片，讓患者根據(jù)圖片說出圖片的內容，每次持續(xù)30 min。護士也可以通過提問的方式啟發(fā)患者回答詞語或短句，也可以讓患者通過數(shù)字練習發(fā)音，讓患者先數(shù)整數(shù)，然后進行加減法算術。指導患者說出日常語言，例如吃、喝、睡等?；颊吣軌驕蚀_說出單字后，再練習簡單詞匯，包括吃飯、吃藥、打針等。句子練習難度較大，一般的詞語練習熟練后開始，護士可以指導患者說一些日常語言，例如“今天幾點吃飯？今天星期幾？”等等。

1.2.2.4 心理治療 腦梗死患者可能會產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理問題，醫(yī)生要了解腦梗死運動性失語患者產(chǎn)生心理問題的原因，采取針對性的護理措施，例如多談心談話、爭取家庭支持、邀請病友現(xiàn)身說法等。

1.2.2.5 飲食治療 飲食結構中要提高高蛋白、高熱量、易消化食物的比例，確保能夠獲得充足的營養(yǎng)成分，提高免疫力。其次，要對患者進行進食訓練，指導患者如何經(jīng)口進食。開始訓練時可以使用一些易于消化、柔軟的物質，例如面包、饅頭等，經(jīng)過口腔咀嚼后成為粘稠團狀物，不會誤吸入氣管導致炎癥。

1.2.2.6 針灸治療 腦梗死早期患者，針灸健側手三里、合谷、外關、足三里、魚際、太沖、陽陵泉、委中穴，2 次/d，瀉法針灸，留針15 min；患側針灸同健側穴位，用“補”法，留針20 min，2 次/d。腦梗死中晚期患者，雙側針刺，1 次/d，留針30 min［3］。

1.2.2 補陽還五湯治療 實驗組在康復治療措施的基礎上采用補陽還五湯治療，內服組方：川芎30 g、黃芪25 g、丹參20 g、地龍20 g、陳皮20 g、懷牛膝10 g、膽南星10 g、當歸10 g、甘草10 g、桂枝10 g、葛根10 g。上述飲片用200 ml 水煎服，1 劑/d，2 劑/次。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪1 年，比較兩組患者的治療效果及生活能力。療效判定標準：痊愈：腦梗死臨床癥狀、體征包括運動障礙、口歪眼斜等消失；有效：有輕微腦梗死臨床癥狀，癥狀及體征減少30%～70%；無效：腦梗死臨床癥狀及體征減少＜30%?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。采用Barthel指數(shù)評分評價兩組患者治療前后的生活能力，總分＞60 分為輕度依賴，40～60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組中18 例痊愈、7 例有效、5 例無效，治療總有效率為83.3%；參考組中10 例痊愈，5 例有效、15 例無效，治療總有效率為50.0%。實驗組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.50，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后生活能力評分對比 治療前，兩組患者的生活能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組的生活能力評分(58.14±5.02)分顯著高于參考組的(50.01±5.14)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活能力評分對比(,分)

表1 兩組生活能力評分對比(,分)

注：與參考組對比,aP＜0.05

3 結論

采用康復治療對腦梗死的急性發(fā)病階段進行干預，利用了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。建立隨意性的運動，是皮層中樞應答復合感覺輸入的一種表現(xiàn)，腦梗死后大腦皮層喪失了對運動的控制能力，可以通過神經(jīng)細胞突觸的再生以及發(fā)芽來產(chǎn)生新的突觸，從而建立新的運動控制能力。腦梗死后為了促進運動功能恢復，要進一步降低神經(jīng)沖動傳導的閾值，這必須要依賴于不斷的輸入以及強化運動信息，持之以恒地堅持下去才能夠再次建立正確的運動模式，調整神經(jīng)反射通路中運動神經(jīng)元的興奮性，從而達到大腦皮層的功能重組。本次偏癱肢體康復訓練治療遵循了這一規(guī)律，取得了很好的效果。

現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，偏癱后恢復過程分為若干個階段［4］，這是腦梗死的自然恢復過程。針灸治療也要遵循后遺癥的自然病理演變過程，早期治療時主要提高肌張力，減少軟癱期，盡快進入到肌肉的痙攣階段，此時運動性神經(jīng)元聚集，有助于恢復進程的開始以及肌張力的恢復。

在此基礎上，兩組均采用了針灸治療方式。針灸治療腦梗死具有悠久的歷史，是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法之一。針灸治療腦梗死的原理是“以刺之要，氣至而有效”［5］，意思就是通過針刺某個穴位的要害之處使其經(jīng)氣通暢而起到作用。本次研究中，實驗組采用針灸治療，通過針灸調動患側經(jīng)絡中殘存的真氣，共同驅除經(jīng)之邪氣，從而恢復患者受損的肢體功能，發(fā)揮患者潛在的運動功能。在治療過程中發(fā)現(xiàn)腦梗死的早期階段，通過針灸健側穴位補患側真氣的治療方法，能夠加速后遺癥的恢復進程，具有確切的治療效果，這在現(xiàn)代醫(yī)學中也得到了證實。與針灸治療方法的原理相同，利用腦梗死形成的早期低位中樞控制的聯(lián)合反應以及共同運動，患者的健側通過用力伸縮，從而進一步改善患側的肌張力，有助于提高患側肢體運動能力，這和針刺健側經(jīng)穴利用健側經(jīng)氣驅除患側邪氣具有相同的道理。

中醫(yī)學在臨床上得到了廣泛的應用，具有悠久的治療腦梗死歷史，中醫(yī)上認為腦梗死屬于中風范疇，其病位在于腦部，病機為標實本虛，機體的元氣不足，從而導致痰濁淤血發(fā)生阻塞，治療關鍵在于活血益氣，化痰通絡。本研究采用了補陽還五湯進行治療，川芎可以化瘀通絡、黃芪益氣扶正、丹參活血化瘀、膽南星理氣化痰、桂枝溫通經(jīng)脈。諸藥合用，可以益氣活血、祛痰化瘀。本次研究結果顯示，實驗組治療總有效率83.3%高于參考組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.50，P＜0.05)。治療后，實驗組的生活能力評分顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，康復療法結合補陽還五湯治療腦梗死的臨床療效顯著，可以有效提高臨床療效，改善患者生活能力，適于臨床推廣。