瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合地佐辛在宮外孕腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果及對(duì)VAS 評(píng)分的影響分析

余天生

宮外孕是一種具有高風(fēng)險(xiǎn)性的異位妊娠，多由于輸卵管阻塞所引發(fā)，發(fā)病后患者早期無明顯癥狀，多在受精卵在輸卵管內(nèi)發(fā)育發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后引發(fā)急性腹痛、陰道流血等體征后，入院就診，經(jīng)超聲檢查后確診。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，宮外孕患者對(duì)于術(shù)后生殖系統(tǒng)功能性損傷越來越多重視，故腹腔鏡術(shù)式受其手術(shù)安全性及精確性優(yōu)勢(shì)的影響，在宮外孕臨床治療中的應(yīng)用率也不斷提升，但麻醉作為影響手術(shù)實(shí)施及預(yù)后安全性的一項(xiàng)重要影響因素，需在手術(shù)實(shí)施中將此作為一項(xiàng)重要的考量因素，以進(jìn)一步提升患者手術(shù)實(shí)施的安全性［1，2］。因此，本文將對(duì)瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合地佐辛在宮外孕腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果及對(duì)VAS 評(píng)分的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月于本院接受宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者140 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組70 例。對(duì)照組患者年齡21～36 歲，平均年齡(28.57±2.18)歲；閉經(jīng)周期27～65 d，平均閉經(jīng)周期(46.02±6.57)d；經(jīng)超聲診斷后確認(rèn)宮頸處妊娠21 例，腹腔內(nèi)妊娠2 例，卵巢妊娠8 例，輸卵管妊娠39 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～38 歲，平均年齡(29.07±3.25)歲；閉經(jīng)周期25～65 d，平均閉經(jīng)周期(45.02±7.45)d；經(jīng)超聲診斷后確認(rèn)宮頸處妊娠20 例，腹腔內(nèi)妊娠3 例，卵巢妊娠9 例，輸卵管妊娠38 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲診斷后均確診為宮外孕，符合臨床手術(shù)指征；②患者術(shù)前均在詳解研究麻醉方案差異后，確認(rèn)參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；②研究中涉及麻醉藥物過敏反應(yīng)者。

1.2 方法 術(shù)前6 h 內(nèi)需禁食禁飲，術(shù)前30 min 內(nèi)需引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室后，取平臥位建立靜脈通道、連接生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備后，準(zhǔn)備麻醉。術(shù)前30 min 時(shí)，需先取0.1 mg 苯巴比妥、0.5 mg 阿托品肌內(nèi)注射，其后實(shí)施麻醉［3］。

術(shù)中對(duì)照組接受瑞芬太尼、異丙酚二聯(lián)麻醉。取瑞芬太尼、異丙酚、咪達(dá)唑侖及維庫溴銨，分別按1 μg/kg、1.5 mg/kg、0.04 mg/kg 及0.08 mg/kg 劑量標(biāo)準(zhǔn)取藥后靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，予以瑞芬太尼、異丙酚靜脈滴注維持術(shù)中麻醉效果，劑量分別為0.2、5.0 mg/(kg·h)［4，5］。

實(shí)驗(yàn)組接受瑞芬太尼、異丙酚、地佐辛三聯(lián)麻醉，即在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上，于患者手術(shù)結(jié)束前30 min 時(shí)，予以地佐辛靜脈推注，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)期間(術(shù)前5 min、手術(shù)開始10 min、手術(shù)結(jié)束前5 min)生命體征、術(shù)后各時(shí)段(術(shù)后2、6、18 h)VAS 評(píng)分、蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。①生命體征包括MAP 及HR，于各時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)各組患者生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，取均數(shù)。②術(shù)后各時(shí)段疼痛情況采用VAS 評(píng)分進(jìn)行判定，于患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后實(shí)施測(cè)評(píng)，級(jí)別為0～10 級(jí)，評(píng)級(jí)數(shù)字越高則疼痛越明顯。③蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Richmond 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(RASS)量表測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)分值為-5～4 分，得分與患者蘇醒期鎮(zhèn)靜質(zhì)量呈反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間生命體征對(duì)比 術(shù)前5 min，兩組患者M(jìn)AP、HR 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)開始10 min，兩組患者M(jìn)AP、HR 均低于本組術(shù)前5 min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束前5 min，對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR 均低于本組術(shù)前5 min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP、HR 與本組術(shù)前5 min 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)開始10 min、手術(shù)結(jié)束前5 min，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP、HR 高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間生命體征對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)期間生命體征對(duì)比()

注：與本組術(shù)前5 min 對(duì)比,aP＜0.05；與同期對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)后2、6、18 h，對(duì)照組患者VAS 評(píng)分分別為(3.58±2.15)、(6.24±2.19)、(4.93±2.11)分，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分分別為(2.04±0.96)、(4.02±1.58)、(3.08±1.24) 分。術(shù)后2、6、18 h，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4721、6.8780、6.3244，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分為(0.47±0.19)分，低于對(duì)照組的(1.25±0.41)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.4416，P=0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者出現(xiàn)嗜睡1 例、惡心嘔吐2 例、眩暈2 例，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(5/70)；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)嗜睡2 例、惡心嘔吐3 例、眩暈2 例，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(7/70)。兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3646，P=0.5459＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)實(shí)施中為確?；颊咧委煂?shí)施安全性，需在予以患者全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)，而全身麻醉中所用麻醉藥物劑量相對(duì)較大，或可對(duì)患者健康造成一定影響，而對(duì)于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者而言，全身麻醉的實(shí)施還涉及對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀的緩解，以積極改善手術(shù)預(yù)后效果，故需全方位對(duì)麻醉方案內(nèi)容進(jìn)行考量［7］。

研究結(jié)果表明：手術(shù)開始10 min，兩組患者M(jìn)AP、HR 均低于本組術(shù)前5 min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)結(jié)束前5 min，對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR 均低于本組術(shù)前5 min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)開始10 min、手術(shù)結(jié)束前5 min，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP、HR 高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2、6、18 h，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因：全身麻醉用藥選擇中，瑞芬太尼及異丙酚均為常用麻醉藥物，其中瑞芬太尼為阿片類短效麻醉藥物，起效較快，生理代謝也相對(duì)較快，故可在手術(shù)實(shí)施中根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間予以持續(xù)性靜脈滴注，不良反應(yīng)較少，而異丙酚作為靜脈給藥型麻醉藥物，同樣具有起效快、作用時(shí)間短、代謝性強(qiáng)的特點(diǎn)，故患者可在用藥后快速蘇醒，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)同樣較低，但兩類藥物麻醉效果均無明顯延續(xù)性，患者術(shù)后或需經(jīng)其他鎮(zhèn)痛措施輔助，緩解術(shù)后疼痛不適。地佐辛是以噴他佐辛阿片κ 受體部分激動(dòng)劑衍生物為主要成分的麻醉藥物，可在經(jīng)靜脈給藥后，迅速刺激腦組織中κ 受體，并有效抑制神經(jīng)組織對(duì)去甲腎上腺素的吸收作用，故可在用藥后起到較好神經(jīng)性鎮(zhèn)痛作用，且陣痛時(shí)間持久，患者術(shù)后疼痛體感明顯較輕，且用藥期間無依賴性風(fēng)險(xiǎn)，可在停藥后經(jīng)人體代謝，排出大部分藥物作用成分，藥物毒性累積較少，故安全性顯著［9，10］。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼、異丙酚、地佐辛三聯(lián)麻醉方案，可在高質(zhì)量、高安全性的基礎(chǔ)上為手術(shù)提供有效的麻醉?xiàng)l件，且麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著。