氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物對(duì)耐多藥結(jié)核病痰菌轉(zhuǎn)陰情況及空洞閉合情況的影響研究

范東輝

據(jù)統(tǒng)計(jì)在全世界范圍內(nèi)每年約有八十萬患者遭受耐多藥結(jié)核分歧桿菌的感染，約有大于1/2 的患者處于耐多藥結(jié)核的發(fā)生階段［1］。氯法齊明是一種用于治療耐多藥肺結(jié)核病的藥物，它能夠抑制麻風(fēng)分歧桿菌與鳥型分歧桿菌，與異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物有著相似的藥理活性，在耐多藥結(jié)核病中具有完全敏感性［2］。本次研究通過分析本院2016 年7 月～2018 年8 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者應(yīng)用不同的治療方式，對(duì)比氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物與單純使用抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016 年7 月～2018 年8 月本院收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者的病歷資料并回顧性分析，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(43 例)及實(shí)驗(yàn)組(44 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①耐多藥肺結(jié)核病于本院經(jīng)試敏確診；②患者肺結(jié)核診斷明確，入院痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；③胸片顯示結(jié)核干酪樣改變；④患者入院檢查及一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①伴有腦栓塞、肺功能嚴(yán)重不全等疾病患者；②兒童及哺乳期婦女；③患有血液系統(tǒng)異常等疾病患者。對(duì)照組中男25 例，女18 例；年齡20～55 歲，平均年齡(35.14±18.23)歲；病程2～6 年，平均病程(4.5±1.4)年。實(shí)驗(yàn)組中男26 例，女18 例；年齡19～55 歲，平均年齡(36.17±16.78)歲；病程1～7 年，平均病程(4.3±1.8)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單獨(dú)使用抗結(jié)核藥物治療：藥物包括左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091］，餐后口服0.4 g/次，1 次/d；口服丙硫異煙胺(沈陽紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022339)0.25 g/次，1 次/d；對(duì)氨基水楊酸異煙肼片(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50022019)，10 mg/次，3 次/d 口服；吡嗪酰胺(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020761)0.5 g/次，3 次/d 口服；乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758)0.25 g/次，1 次/d；所有藥物嚴(yán)格按照用藥周期服用。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯法齊明(山西立業(yè)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021093)治療，0.1 g/次，1 次/d 口服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療后6 個(gè)月及18 個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，檢測(cè)患者的痰抗酸桿菌均持續(xù)3 個(gè)月均為陰性(其中痰抗酸桿菌每個(gè)月檢查1 次，連續(xù)檢查3 次)，且患者的情況不再復(fù)發(fā)為陽性為轉(zhuǎn)陰［5］。記錄兩組患者治療后6 個(gè)月及18 個(gè)月的空洞閉合情況，與原直徑相比空洞直徑縮小程度＞50%為空洞縮??；與原直徑相比，空洞縮小或增大的程度≤50%為空洞不變；與原直徑相比，孔洞增大的程度≥50%為空洞增大［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療后6 個(gè)月培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率70.45%、涂陽轉(zhuǎn)陰率65.91%均高于對(duì)照組的48.84%、44.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后18 個(gè)月，兩組患者培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率與涂陽轉(zhuǎn)陰率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療期間空洞閉合情況對(duì)比 治療后6 個(gè)月及18 個(gè)月，兩組患者的空洞閉合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療期間空洞閉合情況對(duì)比(n)

3 討論

目前，隨著結(jié)核病在全世界范圍內(nèi)逐漸擴(kuò)張，抗結(jié)核藥物的種類雖然逐漸增多，但該病的耐藥菌株也在逐漸增加，我國(guó)患有耐多藥結(jié)核病的人數(shù)持續(xù)增加，該病的作用機(jī)制主要為感染結(jié)核分歧桿菌的患者，對(duì)異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥性，耐多藥結(jié)核病與敏感菌引發(fā)的結(jié)核極為相似，但是耐多藥結(jié)核病給患者帶來更大的威脅，它的病死率、預(yù)后治療費(fèi)用等都比類似結(jié)核病要更加嚴(yán)重。在二十世紀(jì)末期，科學(xué)家們逐漸將氯法齊明應(yīng)用于治療耐多藥結(jié)核病，其對(duì)核酸代謝以及能量代謝具有良好的干擾作用［9］。大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，氯法齊明優(yōu)秀的抗耐多藥結(jié)核桿菌效果在體外更加明顯，與其他常規(guī)抗結(jié)合藥物結(jié)合使用對(duì)耐多藥結(jié)核病的臨床療效更加理想，治療12 個(gè)月后患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率可達(dá)85%。

結(jié)核病是一種常見呼吸道傳染病，該疾病易復(fù)發(fā)，治療困難。常規(guī)的抗結(jié)核藥物可顯著抑制結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，改善患者肺部損傷狀態(tài)。有研究表明氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核患者可提高抗結(jié)核效果，對(duì)比單純抗結(jié)核藥物臨床效果更優(yōu)，本院通過分析收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者應(yīng)用不同用藥方案進(jìn)行分析。本文對(duì)氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物與單純使用抗結(jié)核藥物對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及空洞閉合情況的影響進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對(duì)比。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后6 個(gè)月培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率70.45%、涂陽轉(zhuǎn)陰率65.91%均高于對(duì)照組的48.84%、44.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后18 個(gè)月，兩組患者培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率與涂陽轉(zhuǎn)陰率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6 個(gè)月及18 個(gè)月，兩組患者的空洞閉合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物方案治療耐多藥肺結(jié)核病患者痰轉(zhuǎn)陰率高，兩種治療方案治療后18 個(gè)月胸片空洞等無明顯改善，本次研究治療后隨訪時(shí)間短，對(duì)于患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果未進(jìn)一步研究，存在不足。