米力農聯(lián)合芪藶強心膠囊治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效

陳維吉

急性心肌梗死具有發(fā)病急，病情進展快等特點，是常見的臨床急診疾病。急性心肌梗死的發(fā)生主要是冠狀動脈粥樣硬化造成的斑塊脫落，造成心臟的供血供氧發(fā)生障礙，心肌功能損傷、心肌細胞壞死或軟化［1］。急性心肌梗死極其容易引起心力衰竭，具有較高的致死率，所以臨床積極治療是降低死亡率的重要手段。心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，心室重構是導致其發(fā)生發(fā)展的重要機制［2］。所以臨床積極安全的有效治療方式成為關注的重點。本文主要研究米力農聯(lián)合芪藶強心膠囊治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效，選取2019 年1～12 月本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者108 例作為研究對象，現(xiàn)將相關資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者108 例作為研究對象，按照數(shù)字隨機法分為對照組及研究組，各54 例。對照組年齡42～79 歲，平均年齡(59.91±7.11)歲；男/女為30∶24。研究組年齡42～79 歲，平均年齡(59.67±6.48)歲；男/女為30∶24。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均符合臨床急性心肌梗死的診斷標準；患者均合并心力衰竭；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)［3］心功能分級Ⅲ～Ⅳ級患者；患者及家屬均知情且同意；本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 伴嚴重肝腎功能障礙者；合并原發(fā)性肺部疾病者；相關藥物過敏及使用禁忌者；精神障礙、意識障礙者。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)治療，采用利尿劑、β 受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物等進行積極對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎上應用米力農注射液治療，50 ml生理鹽水+0.375～0.750 mg/kg 米力農注射液，充分混合后，采用微量泵泵入治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d 為1 個療程，每個月治療1 個療程。研究組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊治療，口服，4 粒/次，3 次/d。兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。治療效果依據(jù)NYHA 心功能變化進行評價。經治療后，心功能提高≥2 級，患者胸悶等癥狀顯著改善，判定為顯效：經治療后，心功能提高≥1 級，患者臨床癥狀部分緩解，判定為有效；經治療后，心功能未改善，患者臨床癥狀未緩解，判定為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的心功能指標，治療前后進行心臟彩色多普勒超聲檢查，檢測指標為SV、CI、LVEDD、LVEF。③比較兩組患者治療前后的血清指標，患者清晨空腹狀態(tài)下，采取外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢查BNP、APN。④比較兩組患者治療前后的6MWD。⑤比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者中，顯效26 例，有效19 例，無效9 例，總有效率為83.33%；研究組患者中，顯效41 例，有效11 例，無效2 例，總有效率為96.30%。研究組患者的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.960，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、CI、SV 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的LVEF、CI、SV 均高于對照組，LVEDD 低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清指標及6MWD 比較 治療前，對照組患者的APN 為(15.55±3.81)mg/L、BNP為(3.26±0.93)pg/ml、6MWD 為(209.83±42.91)m，研究組患者的APN 為(15.49±2.61)mg/L、BNP 為(3.45±0.11)pg/ml、6MWD 為(212.78±45.26)m；治療后，對照組患者的APN 為(12.06±2.94)mg/L、BNP 為(1.92±0.25)pg/ml、6MWD 為(311.52±50.29)m，研究組患者的APN 為(9.01±1.26)mg/L、BNP 為(1.39±0.25)pg/ml、6MWD 為(369.83±49.26)m。治療前，兩組患者的APN、BNP、6MWD 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的APN、BNP 低于對照組，6MWD長于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應。

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情重等特點，由于急性梗死造成靜脈回血無法有效的排出，造成心肌的血液循環(huán)發(fā)生障礙，心肌細胞血液灌注，導致心肌細胞軟化和壞死，心功能受損。

目前臨床西醫(yī)治療主要以強心劑、利尿劑、擴張血管等藥物，其中強心劑主要以洋地黃類藥物為主，洋地黃類藥物在臨床治療應用中，其對患者心臟收縮力的增加，對心室率減緩的作用是肯定的，但是急性心肌梗死患者中大部分伴有心臟傳導系統(tǒng)障礙，所以患者的心率會減緩，容易并發(fā)其他危險心血管事件。同時洋地黃類藥物應用劑量較大時，臨床不良反應發(fā)生率會相應的增加。相關研究表明，當急性心肌梗死患者繼發(fā)心力衰竭后，機體的BNP 在短期內的水平可以維持正常的機體功能。洋地黃類屬于一種無生物活性多肽，其主要來源是心室肌細胞。患者的心臟在舒張期心室可以處于一個充盈狀態(tài)，同時通過松弛患者的血管平滑肌從而擴張患者的冠狀動脈，進一步增加患者的心肌供血，繼而有效的緩解患者肺部血管的痙攣情況，使患者心臟周圍的微小血管都處于充盈狀態(tài)，減輕患者心臟內部的循環(huán)阻力，達到改善患者的病情作用［5］。

米力農屬于磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑，其主要作用機制是對心肌磷酸二酯酶 Ⅲ 活性的抑制，使得心肌細胞環(huán)磷酸腺苷的指標相應的提高，對機體的蛋白激酶進行激活，增加鈣離子的內流速度，繼而影響心肌的興奮性，同時患者的正性肌力作用也相應的增加。相關研究表明，米力農對急性心肌梗死后心力衰竭有確切療效，對患者的血流動力學、心功能情況改善效果顯著。

從中醫(yī)角度講，急性心肌梗死于屬于胸痹的范疇，為本虛標實證，病機為陽氣虧虛，瘀血阻礙，所以治療應活血化瘀，通經絡，辛補溫陽，扶正祛邪為主。芪藶強心膠囊是一種包括(黃芪、人參、丹參、紅花、附子)等多味中藥精制而成的中成藥，以上諸藥合用，具有活血通絡、溫陽補腎，利水消腫等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，芪藶強心膠囊對患者的心肌收縮力有增強的作用，增加血流灌注，并且對醛固酮-血管緊張素系統(tǒng)活性有抑制性，有利于緩解心力衰竭癥狀［6］。本次研究結果顯示，研究組患者的總有效率96.30%高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.960，P＜0.05)。治療后，研究組患者的LVEF、CI、SV 均高于對照組，LVEDD 低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組患者的APN(9.01±1.26)mg/L、BNP(1.39±0.25)pg/ml均低于對照組的(12.06±2.94)mg/L、(1.92±0.25)pg/ml，6MWD(369.83±49.26)m 長于對照組的(311.52±50.29)m，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明芪藶強心膠囊對心力衰竭患者心悸氣促情況改善顯著，緩解患者水腫情況，使得夜間可以平臥，其作用機制為通過增強心肌收縮力提高心搏出量、改善心肌重構，具有強心、利尿、擴血管的作用，且不增加心肌耗氧量。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者應用米力農聯(lián)合芪藶強心膠囊，患者心功能指標得到顯著改善，血清APN、BNP 指標改善顯著，6MWD 大大提高，治療效果顯著。