小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術治療硬核白內(nèi)障的臨床療效

黨文慧

白內(nèi)障是一種由遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常以及外傷、中毒、輻射等各種原因引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性，從而引發(fā)混濁的常見的眼科疾病［1-3］。多發(fā)群體是年齡＞40 歲的人群。白內(nèi)障患者中占比最高的就是硬核白內(nèi)障，晶狀體硬度達到Ⅳ級即為硬核白內(nèi)障，此時常規(guī)手術治療術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度較大。硬核白內(nèi)障的主要臨床癥狀是視物模糊、視力衰退，嚴重影響患者的日常生活［4-6］。硬核白內(nèi)障能夠導致患者終身失明［7］，對患者的影響非常大，隨著小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術在臨床中的應用，有效的提高了臨床療效，彌補了常規(guī)手術的不足。本文選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的68 例硬核白內(nèi)障患者，分別采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術和傳統(tǒng)白內(nèi)障手術治療，并進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，選取2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的68 例硬核白內(nèi)障患者，其中男30 例，女38 例；年齡52～81 歲，平均年齡(66.54±4.83)歲；晶狀體核硬度Emery 分級：Ⅳ級52 例，Ⅴ級16 例；病程1～6 年，平均病程(4.1±1.1)年。將患者隨機分為研究組與對照組，每組34 例。納入標準［8］：①臨床綜合檢查確診為硬核白內(nèi)障者，單眼病變者；②患者經(jīng)過醫(yī)院的檢查之后能夠確診為硬核白內(nèi)障，診斷結果與硬核白內(nèi)障的臨床診斷標準一致；③所有患者及其家屬均了解本次研究的相關內(nèi)容，自愿配合治療且簽署知情同意書者；④本次研究是合理、正規(guī)的學術研究。⑤意識清晰者，患者超聲檢查無前房、虹膜、瞳孔等異常，裂隙燈檢查角膜無病變，晶狀體核硬度Emery 分級≥Ⅳ級。

1.2 手術方法

1.2.1 研究組 在局部麻醉+表面麻醉起效后,實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術,切開眼球上方結膜,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長度5.5 mm 的反眉式切口,做隧道切口進入前房。于角膜三點鐘部位做側切口,將粘彈劑注進患者前房,給予連續(xù)撕環(huán)形囊操作或截囊處理,應用水分離,分開患者晶狀體核以及皮質(zhì),于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入其中,將晶狀體核旋入前房中,將晶狀體核切碎成數(shù)塊,鑷子入側切口固定眼球,把晶狀體核碎塊勺出,應用注吸針頭除凈患者晶狀體皮質(zhì),將粘彈劑注入前房和囊袋中,將人工晶狀體植入囊袋中,縫合手術切口1 針,吸除前房內(nèi)存在的粘彈劑,結膜瓣注水后遮蓋鞏膜切口。

1.2.2 對照組 在局部麻醉+表面麻醉生效之后,采取白內(nèi)障囊外摘除手術。切開眼球上方結膜,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長度7～8 mm 的反眉式切口,于角膜三點鐘部位做側切口,將粘彈劑注進患者前房,采用連續(xù)環(huán)形撕囊處理,實施水水分層,分開患者晶狀體核及皮質(zhì),在晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入,鑷子入側切口固定眼球,將晶狀體核整體勺出。采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質(zhì),將粘彈劑注入前房和囊袋,植入人工晶狀體囊,縫合手術切口1 針,吸除前房內(nèi)存在的粘彈劑,結膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療3 個月后的角膜散光度。②比較兩組患者治療前后視力恢復情況。③比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜散光度比較 研究組手術前角膜散光度為0.4～0.6，術后3 個月角膜散光度為0.2～0.8；對照組 手術前角膜散光度為0.3～0.6，術后3 個月角膜散光度為0.3～1.3。研究組術后3 個月角膜散光度低于對照組。

2.2 兩組患者視力恢復狀況比較 研究組患者視力恢復31 例。常規(guī)組患者視力恢復24 例。研究組術后視力恢復率為91.2%，顯著高于對照組的70.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

硬核白內(nèi)障在白內(nèi)障疾病類型當中的發(fā)生率最高，目前尚未找到可根治硬核白內(nèi)障的特效藥物［9］，臨床范圍內(nèi)多以手術作為硬核白內(nèi)障的主要治療方案，選擇哪一種手術方式將直接影響到術中術后并發(fā)癥發(fā)生率與術后視力恢復情況［10］。現(xiàn)階段臨床對白內(nèi)障進行治療的方法主要包含小切口白內(nèi)障手術、囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術、囊外白內(nèi)障摘除術以及超聲乳化手術幾種［11］。囊外白內(nèi)障摘除術雖然在現(xiàn)階段臨床應用中的應用率相比超聲乳化手術更低，但其治療效果十分理想，并且存在乳化問題的白內(nèi)障患者也可應用此種手術進行治療［12］。

我國的超聲乳化技術成熟度日益提升，依據(jù)以往對超聲乳化白內(nèi)障手術的應用效果來看，此種手術方法可在一定程度上改善硬核白內(nèi)障患者的臨床癥狀，在臨床范圍內(nèi)得到了較為廣泛的使用，但依然存在損傷患者角膜內(nèi)皮細胞、后囊破裂等不良反應，可對患者預后產(chǎn)生不利影響［13］。小切口白內(nèi)障手術術后可直接水密切口，優(yōu)勢是創(chuàng)口非常小，不需要對其進行縫合。研究結果指出：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于超聲乳化術；非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術對硬核白內(nèi)障疾病具有十分確切的療效。

硬核白內(nèi)障常伴有囊袋穩(wěn)定性差，懸韌帶松弛、易斷裂，容易發(fā)生后囊破裂、懸韌帶斷裂，角膜內(nèi)皮細胞一旦受損便無法生長，相較于傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術可有效確保前房的穩(wěn)定性，提升其疾病治療效果，降低患者所面臨的手術后并發(fā)癥發(fā)生風險［14］，但在為硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術時，內(nèi)切口大于手術外切口，充分分離患者晶狀體核與皮質(zhì)，以避免損傷患者角膜內(nèi)皮，不要接觸患者角膜內(nèi)皮，以確保手術效果［15］。

綜上所述，為硬核白內(nèi)障患者實行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術可顯著減少后囊破裂、明顯角膜水腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低其角膜散光度，手術用時更短、患者視力恢復更快、所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風險更低。