楊少芬 李素 虞靖虹
黃疸是膽紅素異常代謝引發(fā)的兒科常見疾病,多發(fā)生在新生兒出生28 d 內(nèi),患兒臨床主要表現(xiàn)為血清膽紅素含量增加、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染[1,2]。新生兒的器官仍處于發(fā)育中,不能快速代謝體內(nèi)膽紅素,易引發(fā)膽紅素腦病,危害患兒的健康[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],藍光照射可以改善血清膽紅素水平,治療新生兒黃疸。因此,本研究探討間斷藍光照射與持續(xù)藍光照射對黃疸新生兒血清膽紅素水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取2019 年6 月~2020 年5 月于本院接受治療的84 例黃疸新生兒作為研究對象。納入標準:①符合《實用新生兒學(xué)》中診斷標準[5];②胎齡35~42 周;③符合藍光照射指征;④日齡≤28 d;⑤醫(yī)院倫理委員會批準;⑥患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準:①依從性及耐受性不良;②免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重損傷;③接受其他相關(guān)治療;④先天性膽道疾病、肝功能損傷等引起的黃疸;⑤嚴重溶血性貧血;⑥臨床資料不全者。將患兒按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42 例。觀察組中男24 例,女18 例;日齡2~20 d,平均日齡(6.58±4.48)d;分娩類型:剖宮產(chǎn)15 例,陰道分娩27 例;體重2600~3400 g,平均體重(3021.12±298.15)g;Apgar評分7~10 分,平均Apgar 評分(8.95±0.65)分。對照組中男22 例,女20 例;日齡1~23 d,平均日齡(7.03±5.52)d;分娩類型:剖宮產(chǎn)13 例,陰道分娩29 例;體重2500~3600 g,平均體重(3097.89±241.20)g;Apgar評分7~10 分,平均(9.09±0.73)分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療,包括:補液治療、糾正酸堿失衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等。將兩組患兒置于藍光箱(中西遠大科技公司,型號:SYL68YXK-7),溫度30℃,濕度60%,波長440~450 nm。所有患兒均佩戴眼罩、尿布,保護眼睛及生殖器官。對照組采用持續(xù)藍光照射治療:給予雙面藍光照射,16 h/次,1 次/d,連續(xù)治療3 d。觀察組采用間斷藍光照射治療:4 h/次,4 次/d,每次照射后間歇2 h 進行下一次照射,連續(xù)治療3 d。
1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、黃疸消退時間、治療前后糞便膽紅素及血清膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標準[6]:顯效:血清膽紅素水平下降≥80%,新生兒皮膚及黏膜黃染基本消失;有效:血清膽紅素水平下降30%~79%,新生兒皮膚及黏膜黃染明顯改善;無效:血清膽紅素水平下降<30%,新生兒皮膚及黏膜黃染未改善??傆行?顯效率+有效率。②在治療前后取患兒糞便約4 g,按照1∶50 的質(zhì)量容積比加入0.9%生理鹽水,振搖約20 min,取1 ml,離心后取上清液,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測糞便膽紅素水平。在治療前后于清晨取兩組靜脈血約5 ml,離心后取上清液,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清膽紅素水平。③記錄并比較兩組治療期間不良反應(yīng)(脫水、納差、皮疹、發(fā)熱、腹瀉等)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組黃疸消退時間比較 觀察組黃疸消退時間為(48.75±6.54)h,與對照組的(50.97±7.46)h 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.450,P>0.05)。
2.3 兩組治療前后糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較 治療前,兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組糞便膽紅素水平高于本組治療前,血清膽紅素水平低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,低于對照組的26.19%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組治療前后糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較()
表2 兩組治療前后糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較()
注:與本組治療前比較,aP<0.05
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
新生兒的肝臟仍處于發(fā)育中,導(dǎo)致肝細胞不能正常與膽紅素結(jié)合,使機體內(nèi)膽紅素水平異常升高。機體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素不僅會使細胞膜電位傳導(dǎo)滯后,還會造成腦細胞能量代謝紊亂,最終損傷大腦組織[7]。新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟,不能阻止膽紅素進入大腦,膽紅素通過血腦屏障到達大腦后,會造成腦損傷,嚴重者可能導(dǎo)致死亡。因此,選擇有效、安全的方法控制黃疸新生兒的血清膽紅素水平有著重要的臨床價值。
現(xiàn)階段,臨床治療黃疸通常給予藍光照射,其療效確切、易操作、無創(chuàng)。膽紅素能夠吸收光線是藍光照射治療黃疸的主要機制,在藍光照射下非結(jié)合膽紅素的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異構(gòu)化,分解為光氧化作用的產(chǎn)物。藍光照射治療通過異構(gòu)化和氧化作用將膽紅素通過尿液、汗水排出,或從膽汁排進腸道排出體外,最終改善機體血清膽紅素水平。藍光照射治療使膽紅素的排泄無需通過肝臟代謝,有利于保護患兒肝臟功能。藍光照射治療包括持續(xù)藍光照射、間斷藍光照射兩種方式。金長虹等[8]研究發(fā)現(xiàn),在新生兒黃疸的治療中,持續(xù)藍光照射、間斷藍光照射的臨床效果相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示:兩組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組黃疸消退時間為(48.75±6.54)h,與對照組的(50.97±7.46)h比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.450,P>0.05)。治療前,兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組糞便膽紅素水平高于本組治療前,血清膽紅素水平低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,低于對照組的26.19%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示持續(xù)藍光照射及間斷藍光照射都能夠治療黃疸,降低血清膽紅素水平。藍光照射治療產(chǎn)生的分解產(chǎn)物在腸道排出過程中會對患兒的腸壁造成刺激,導(dǎo)致脫水、腹瀉等不良反應(yīng)。藍光照射治療的時間過長會降低核黃素水平,導(dǎo)致發(fā)熱、損傷腦組織,張志梅[9]發(fā)現(xiàn),相比于持續(xù)藍光照射治療,間斷藍光照射的不良反應(yīng)較少,本研究結(jié)果與之一致,表明間斷藍光照射可以減少不良反應(yīng),具有較高的安全性,這可能與間斷藍光照射可以有效抑制核黃素有關(guān)。
綜上所述,在黃疸新生兒的治療中,持續(xù)藍光照射、間斷藍光照射都可以改善血清膽紅素水平,兩者療效相當(dāng),但間斷藍光照射的不良反應(yīng)更少,安全性高。