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    對(duì)比劑不同流率推注方案對(duì)頭頸部CTA 圖像清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度的影響分析

    2021-03-13 13:07:58張大波張凱姜梅張剛張剛平
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2021年5期

    張大波 張凱 姜梅 張剛 張剛平

    隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,CTA 在臨床上運(yùn)用非常廣泛,在醫(yī)學(xué)上被稱為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù),該技術(shù)能實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)對(duì)血管造影,安全性好,操作簡單,可以作為血管變異的判斷、血管疾病的診斷,展示病變與血管之間聯(lián)系的一種重要檢查手段,當(dāng)前在臨床普遍用于血管性疾病的篩查[1]。頭頸部CTA 運(yùn)用高管電壓、濃度較高的對(duì)比劑進(jìn)行檢查[2],這種方式會(huì)加大患者的輻射劑量[3],也會(huì)增加患者患對(duì)比劑腎病的幾率[4],所以應(yīng)當(dāng)減少輻射劑的使用,或者用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,減少在體內(nèi)的殘留。因頭頸部CTA 血流速度較快,不易掃描,注入對(duì)比劑后極易造成對(duì)比劑偽影,處理圖像的困難較大,進(jìn)而影響疾病診斷,所以需追加氯化鈉溶液沖洗。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,追加氯化鈉溶液的流率不同對(duì)CTA 圖像質(zhì)量具有一定影響[5]。本研究為探討不同流率追加氯化鈉溶液對(duì)CTA 圖像的清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度的影響,選取在本院行頭頸部CTA 檢查的90 例患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018 年5 月~2019 年6 月在本院行頭頸部CTA 檢查的90 例患者為研究對(duì)象,使用隨機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組,每組45 例。研究組男28 例,女17 例;年齡43~83 歲,平均年齡(61.28±7.45) 歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~25 kg/m2,平均BMI(22.84±1.61)kg/m2。對(duì)照組男25 例,女20 例;年齡42~85 歲,平均年齡(62.32±7.56)歲;BMI 20~27 kg/m2,平均BMI(22.52±2.69)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):肝腎心功能正常;年齡>18 周歲;本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;患者和家屬都知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)碘過敏者;心肝腎功能不全;頭頸部動(dòng)脈堵塞和重度狹窄;懷孕和哺乳期婦女。

    1.3 方法 采用西門子雙源掃描儀,掃描參數(shù)為:120 kV、210 mAs、螺距0.6、轉(zhuǎn)速0.5 s/r。造影劑輸送系統(tǒng)為Nemoto CT 雙筒高壓注射器,非離子型造影劑采用碘帕醇370 mgI/ml。將雙筒高壓注射器A 筒加入60 ml 碘帕醇,B 筒加入50 ml 氯化鈉溶液,然后通過右肘前靜脈注射。兩組均采用碘帕醇注入,注射速率為5.5 ml/s,研究組氯化鈉溶液注射速率為5.5 ml/s(同碘帕醇注射速率相同),對(duì)照組氯化鈉溶液注射速率為4.0 ml/s。分析與評(píng)估圖像由2 名資深影像科醫(yī)生執(zhí)行,以雙盲實(shí)驗(yàn)的形式單獨(dú)完成閱片,如果2 名醫(yī)生意見不統(tǒng)一時(shí),通過互相探討后再做決定。

    1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組圖像質(zhì)量(圖像清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、噪聲、管腔邊緣銳利度)及不良事件(全身發(fā)熱、藥物滲出、注射部位疼痛)發(fā)生情況。圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法根據(jù)5 分法進(jìn)行評(píng)分。1 分:圖像模糊且不能診斷,噪聲很大;2 分:管腔邊緣銳利度、圖像清晰度、血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度低,噪聲大;3 分:血管結(jié)構(gòu)邊緣清晰度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度一般,噪聲尚可;4 分:血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度較高,噪聲較??;5 分:血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度高,噪聲很小。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比 研究組圖像清晰度為(4.09±0.13)分、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度為(4.34±0.19)分,均高于對(duì)照組的(4.03±0.12)、(4.23±0.18)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組噪聲、管腔邊緣銳利度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良事件發(fā)生率為6.67%,與對(duì)照組的11.11%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比(,分)

    表1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比(,分)

    注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

    表2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    隨著科技的發(fā)展,檢查手段也在不斷更新,CT 檢測(cè)的掃描速度也在不斷加快,臨床上應(yīng)用此技術(shù)來診斷心腦血管疾病越來越成熟。臨床在頭頸部CTA 檢查中,為防止臨近非靶性血管過度充盈導(dǎo)致靜脈污染及對(duì)比劑干擾,普遍采用注入氯化鈉溶液的方式,通過這種方式減輕血管內(nèi)對(duì)比劑擴(kuò)散速度,降低頭臂靜脈、上腔靜脈內(nèi)高密度對(duì)比劑造成的線束硬化偽影,將對(duì)比劑利用率提高,此外還能起到水化作用,進(jìn)而降低造影劑引起腎病的幾率[6,7]。已經(jīng)有研究表明,氯化鈉溶液不同流率推注方式可以解決一些技術(shù)和設(shè)備無法實(shí)現(xiàn)的問題,應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)方法[8,9]。這些研究證明氯化鈉溶液注射流率較大時(shí)能夠提高CTA 圖像質(zhì)量,同時(shí)還能有效減少鎖骨下靜脈對(duì)比劑殘留濃度,消除對(duì)比劑產(chǎn)生的偽影。

    本研究中對(duì)照組與研究組采用不同流率追加注射氯化鈉溶液,結(jié)果顯示,研究組圖像清晰度為(4.09±0.13)分、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度為(4.34±0.19)分,均高于對(duì)照組的(4.03±0.12)、(4.23±0.18)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組噪聲、管腔邊緣銳利度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    由此看出,研究組以流率5.5 ml/s 追加注入氯化鈉溶液所得圖像質(zhì)量高于對(duì)照組以流率4.0 ml/s 追加的圖像質(zhì)量。分析探究可能是由于氯化鈉溶液注射流率較快,充分發(fā)揮控制對(duì)比劑分散的作用,降低靜脈中對(duì)比劑的濃度,確保靜脈團(tuán)注的效果[10]。而且提升氯化鈉溶液注射流率能夠減少身體內(nèi)對(duì)比劑的滯留,進(jìn)而防止對(duì)比劑殘留造成的圖像偽影,繼而提高了圖像質(zhì)量。氯化鈉溶液的滲透量和血液相同,對(duì)血管的刺激很小,相較于對(duì)比劑粘度更低,不會(huì)引起全身熱感、液體滲漏、注射部位疼痛等不良事件的發(fā)生[11]。

    綜上所述,加快追加氯化鈉溶液的注射流率有利于提高圖像質(zhì)量,并且不會(huì)增加不良事件。但本研究也存在一些不足之處,只分析了追加氯化鈉溶液的注射流率對(duì)頭頸部CTA 圖像質(zhì)量的影響,并沒有研究其他因素的影響,例如對(duì)比劑注射部位、對(duì)比劑注射流速、追加氯化鈉溶液總量等對(duì)頭頸部CTA 圖像產(chǎn)生的影響,所以需要進(jìn)行更深一步的研究對(duì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行綜合分析探究。

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