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    介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果及對住院時(shí)間、安全性的影響

    2021-03-13 13:07:56徐楊
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:切術(shù)宮腔鏡瘢痕

    徐楊

    由于懼怕產(chǎn)痛以及其他原因,目前剖宮產(chǎn)率正在逐年升高,而剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠,子宮瘢痕妊娠是一種極為危險(xiǎn)的疾病,可能對發(fā)育中的胚胎和產(chǎn)婦造成極大的影響,需要適宜的治療,常規(guī)治療方法仍然可能會使產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血,介入治療可有效預(yù)防出血,配合宮腔鏡下電切術(shù)則可以有效治療瘢痕妊娠,是一種優(yōu)秀的治療方法[1]。作者對宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合介入治療在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月~2020 年3 月收治的104 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組52 例。觀察組患者年齡25~38 歲,平均年齡(28.6±3.8)歲;產(chǎn)次1~3 次,平均產(chǎn)次(1.4±0.6)次;其中剖宮產(chǎn)2 次17 例(32.69%),剖宮產(chǎn)1 次35 例(67.31%)。對照組患者年齡24~38 歲,平均年齡(28.2±2.0)歲;產(chǎn)次1~3 次,平均產(chǎn)次(1.3±0.6)次;剖宮產(chǎn)2 次15 例(28.85%),剖宮產(chǎn)1 次37 例(71.15%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊咦栽概浜蠈?shí)驗(yàn),簽署知情同意書,且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn);患者符合婦產(chǎn)科學(xué)中瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn),無嚴(yán)重合并癥,精神狀態(tài)良好。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者應(yīng)用清宮術(shù)治療。備皮,對外陰進(jìn)行清潔,將陰毛剃光,消毒會陰部位,常規(guī)鋪巾消毒,全身麻醉,應(yīng)用擴(kuò)陰器將陰道打開,暴露宮頸口,應(yīng)用組織鉗將宮頸口固定,在彩超輔助下,選擇刮勺將宮腔內(nèi)的異物、不均勻子宮內(nèi)膜刮除干凈,應(yīng)用負(fù)壓吸引器將血液、組織吸出,清理完畢后,擦拭宮頸口、陰道口及外陰干凈。

    1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療。首先對患者雙側(cè)的髂內(nèi)動脈進(jìn)行穿刺,并對右側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺,順著導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入,給予含碘造影劑注入,做血管造影檢查,對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行插管,對雙側(cè)子宮動脈、分支進(jìn)行PVA 微粒栓塞,給予患者甲氨蝶呤80 mg 進(jìn)行灌注,將動脈堵塞,并進(jìn)行止血及制動下肢。做彩超檢查,當(dāng)患者的血流信號消失,可開始宮腔鏡下電切術(shù),給予5%葡萄糖液做灌流液,行靜脈麻醉,消毒外陰、陰道及宮頸,充分暴露宮頸,擴(kuò)張宮頸,應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查,了解孕囊的位置、大小、顏色、范圍等,行單極電切環(huán)切除,應(yīng)用卵圓鉗將切除部位取出,了解孕囊殘留及出血的狀況,術(shù)后行對癥處理。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治愈率、陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治愈率、陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 觀察組患者治愈48 例,治愈率為92.31%;對照組患者治愈37 例,治愈率為71.15%。觀察組患者治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組,陰道出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(3.00±0.64)d,短于對照組的(8.96±1.76)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,低于對照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較()

    表1 兩組患者陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較()

    注:與對照組比較,aP<0.05

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

    3 討論

    子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種,預(yù)后較差,對患者危害大。該病早期診斷較為困難,后期會對胚胎發(fā)育以及產(chǎn)婦本身造成巨大的影響,一般需要使用人工流產(chǎn)的方式治療,但在治療過程中,很容易出現(xiàn)產(chǎn)婦大出血。子宮瘢痕妊娠的發(fā)生與許多因素有關(guān),其一是剖宮產(chǎn)后,子宮切口愈合不良,或剖宮產(chǎn)橫切位置較低[2-4],在二次妊娠時(shí)胚胎著床位置較低、在瘢痕處著床而導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生;同時(shí),胎盤植入也是發(fā)生瘢痕妊娠的發(fā)生原因。瘢痕處的解剖結(jié)構(gòu)存在缺陷,造成絨毛組織入侵宮腔肌層,也會導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生。目前治療子宮瘢痕妊娠的方式仍然是臨床研究的熱點(diǎn)話題,但對于目前的治療方法仍然存在爭議,尋求避免大出血和子宮破裂的安全治療方法是最主要的任務(wù)[5,6]。

    介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)是較為理想的治療方法,具有諸多優(yōu)勢。宮腔鏡下電切術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式,即利用宮腔鏡提供的視野,可方便醫(yī)師準(zhǔn)確地操作[7,8]。介入治療可有效預(yù)防出血,兩者聯(lián)合可起到優(yōu)秀的治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者β-HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組,陰道出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(3.00±0.64)d,短于對照組的(8.96±1.76)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,低于對照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)安全有效,并且使用便捷,是一種優(yōu)秀的治療方法。

    綜上所述,介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果顯著,且住院時(shí)間短,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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