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    丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療急性腦梗死的療效觀察

    2021-03-13 13:07:50陳漢杰張旭萍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:效果

    陳漢杰 張旭萍

    急性腦梗死由多種原因引起,發(fā)病后,患者腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷,并且會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征[1]。在臨床治療中,溶栓治療為常用治療方式,能取得較好的效果,但是這種治療在實(shí)際應(yīng)用期間會(huì)受到較多因素的影響,如溶栓時(shí)間停留短、經(jīng)濟(jì)條件、并發(fā)癥等,均導(dǎo)致患者無法進(jìn)行溶栓治療[2]。急性腦梗死治療中肝素應(yīng)用較多,但是發(fā)現(xiàn)其會(huì)導(dǎo)致血小板減少癥的發(fā)生,增加患者的危險(xiǎn),出現(xiàn)各種并發(fā)癥,已經(jīng)不推薦其作為首選治療方式[3]。當(dāng)前,丁苯酞、阿加曲班臨床應(yīng)用引起了人們的關(guān)注,前者在進(jìn)展性腦缺血治療中效果較好,能重構(gòu)微循環(huán),后者能降低繼發(fā)性微血栓形成風(fēng)險(xiǎn),挽救缺血半暗帶[4]。本研究選取本院急性腦梗死患者,觀察丁苯酞聯(lián)合阿加曲班的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月~2019 年10 月收治的急性腦梗死患者82 例,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各41 例。對(duì)照組男25 例,女16 例;年齡55~76 歲,平均年齡(62.19±4.85)歲;發(fā)病時(shí)間2~15 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.89±2.82)h;合并糖尿病12 例,合并高血壓17 例。觀察組男24 例,女17 例;年齡56~77 歲,平均年齡(62.63±4.81)歲;發(fā)病時(shí)間2~16 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.63±3.16)h;合并糖尿病13 例,合并高血壓18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 因其他原因?qū)е碌哪X梗死;患者均知情同意;均為首次發(fā)病。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常;對(duì)本研究藥物過敏;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾??;伴有消化道潰瘍及感染;精神疾病。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 第1~2 天,于100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中加入60 mg 阿加曲班(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050918),輸液泵靜脈滴注24 h,第3~7 天,將阿加曲班調(diào)整為10 mg,輸液泵靜脈滴注3 h,2 次/d。共治療14 d。

    1.3.2 觀察組 給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041),2 次/d,100 ml/次,靜脈滴注時(shí)間>50 min,間隔>6 h 進(jìn)行下次用藥。共治療14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:NIHSS 評(píng)分減少≥90%;有效:45%≤NIHSS 評(píng)分減少<90%;無效:NIHSS 評(píng)分減少<45%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4.2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能 于治療前,治療7、14 d 后,采用NIHSS 量表判定神經(jīng)功能,評(píng)分低即神經(jīng)功能缺損程度輕。

    1.4.3 比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平 于治療前及治療14 d 后,比較兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

    1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、皮疹、腹部不適。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療7、14 d 后的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

    表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 (,分)

    表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 (,分)

    注:與對(duì)照組治療后同期比較,aP<0.05

    表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較()

    表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較()

    注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

    表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    急性腦梗死在臨床較為常見,嚴(yán)重危害人們的身心健康,并且患者預(yù)后較差,患者常存在言語不清、肢體癱瘓等癥狀,降低其生活質(zhì)量,因此,臨床必須對(duì)疾病早期治療引起重視[5]。在急性腦梗死治療中,促進(jìn)血流再灌注恢復(fù)、疏通血管、及時(shí)抗凝為治療重點(diǎn),而患者病情進(jìn)展的主要原因就是血液高凝狀態(tài)及血栓形成[6-8]。當(dāng)前,臨床已經(jīng)很少進(jìn)行溶栓治療,并且對(duì)改善循環(huán)等治療引起了重視。

    本研究結(jié)果中,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,治療7、14 d 后的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。阿加曲班是一種效果較好的抗凝藥物,能可逆性的結(jié)合凝血酶活性部位,并且對(duì)凝血酶催化位點(diǎn)發(fā)揮抑制作用,患者不良反應(yīng)少,安全性得到了有效保證,但是該藥可能導(dǎo)致消化道出血等的發(fā)生,因此,在臨床應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎,控制好藥物劑量[9]。丁苯酞是一種從芹菜籽中提取出來的藥物,該藥能擴(kuò)張缺血區(qū)微血管,并且對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)具有較好的促進(jìn)作用,還有利于微血管再生,進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[10,11]。同時(shí),該藥能改善線粒體代謝,對(duì)炎癥因子等發(fā)揮較好的清除作用,并且保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,應(yīng)用于腦梗死治療中,其效果已經(jīng)得到了肯定。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合用藥在提高患者治療效果以及促進(jìn)神經(jīng)功能、減輕炎癥反應(yīng)方面效果較好,并且患者不良反應(yīng)少,并未增加用藥安全風(fēng)險(xiǎn)[12]。原因?yàn)槁?lián)合用藥能滅活凝血酶及與纖維蛋白酶結(jié)合的凝血酶,進(jìn)而對(duì)血小板聚集起到間接的抑制作用,還有利于對(duì)線粒體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)揮保護(hù)作用,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡發(fā)揮抑制效果,能達(dá)到協(xié)同增效的作用,減輕神經(jīng)功能缺損[13]。

    綜上所述,給予急性腦梗死患者丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療,能提高患者的治療效果,改善神經(jīng)功能及血清炎癥因子水平,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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